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Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
caso clínico
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 21-64
A la exploración física aparecen como pequeñas masas
redondeadas, rodaderas, de consistencia elástica, no adheridas
a planos profundos. A la hora del diagnóstico diferencial nos
apoyaremos tanto en los datos recogidos en la historia clínica,
exploración física y pruebas complementarias tales como:
analítica, radiografía de tórax e incluso Ecografía de partes
blandas en caso de dudas. El tratamiento de la adenitis cervical
dependerá de la etiología causante.
Quiste branquial
: se presenta como una masa de
consistencia blanda, localizada a nivel del borde anterior del
músculo esternocleidomastoideo. Generalmente, suele aparecer
tras una infección reciente del tracto respiratorio superior. Suelen
aparecer en la infancia y con menos frecuencia, en la edad adulta.
El quiste del segundo arco branquial es el más frecuente,puede
estar asociado a fístulas drenando a piel o a oído externo.
Aunque por lo general suelen presentarse de forma asintomática,
constituyendo unamasa quística unilateral, relativamente fija a los
tejidos circundantes. El diagnóstico es clínico, siendo confirmado
por la anatomía patológica de la pieza quirúrgica, no obstante, el
uso de la PAAF es útil en el diagnóstico diferencial, constituyendo
una herramienta más, junto a la utilización de pruebas de imagen
tales como la RMN. El tratamiento de esta lesión consiste en el
control de la infección, y posteriormente la exéresis quirúrgica.
Quiste branquial.
Ectopia tímica cervical
: constituye una rara entidad, que
representa una causa de masa cervical durante la infancia.
Aparece como una masa cervical no dolorosa, de crecimiento
progresivo, sin eritema de piel suprayacente y sin asociar
síntomas. constitucionales. Su expresividad clínica se relaciona
con la compresión de estructuras adyacentes provocando
estridor, disnea u odinofagia. No obstante, el diagnóstico suele
venir dado por el análisis anatomopatológico de la muestra,
ya que a nivel preoperatorio son pocas sus peculiaridades
respecto a otras entidades más frecuentes. Con ayuda de la
RMN determinaremos su localización, extensión y relación con
estructuras adyacentes.
Ectopia tímica cervical.
Linfangioma quístico
: se localiza en la región cervical
posterior o posterolateral y contiene múltiples tabiques.
Ocasionalmente se localiza en la zona cervical anterior, la axila,
la pared torácica o la ingle. Entre el 20 y el 40% de los casos se
asocia a anormalidad cromosómica; en el resto de los casos se
asocia a diversas aneuploidías omalformaciones. La utilización del
cariotipo tiene gran importancia en la realización el diagnóstico
diferencial. El tratamiento de esta patología es multidisciplinar,
combinando la cirugía con otras terapias percutáneas.
Linfangioma quístico.
Quiste tirogloso
: se presenta como una masa localizada en
línea media cervical, pudiendo localizarse a cualquier nivel entre
el agujero ciego y la horquilla esternal. Se pueden presentar y
desarrollar a cualquier edad, predominando en las dos primeras
décadas de la vida. Clínicamente se manifiesta como un aumento
de volumen a nivel cervical, asintomático, móvil y fluctuante. Si el
quiste mantiene algún tipo de conexión con el hioides o la lengua
es posible evidenciar movimiento de la masa durante la deglución
o la protusión de la lengua. La complicación más frecuente del
quiste tirogloso es la infección recurrente, pudiendo aparecer
fístulas de forma espontánea por extravasación del quiste o
secundaria a la propia infección.
Para ayudar a establecer el diagnóstico diferencial son útiles
la ecografía de partes blandas y la RMN cervical, siendo la PAAF
muy útil en caso de dudas diagnósticas. La exéresis quirúrgica es
necesaria debido al riesgo de malignización que presenta esta
lesión.
Quiste tirogloso.
Nódulo tiroideo
: es un crecimiento focalizado de la glándula
tiroidea, pudiendo ser único o múltiple, siendo lesiones mayores
de 6-8 mm de diámetro, generalmente benignas. Predomina en el
sexo femenino. Su diagnóstico se realiza con la palpación cervical