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caso clínico
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 42-64
Figura 1. Masa laterocervical izquierda de gran tamaño.
Se le realiza un eco doppler donde se objetiva una masa de
gran tamaño, sólida, de ecoestructura heterogénea de 7,8 cm de
diámetro máximo muy vascularizada y que ocupa la bifurcación
carotidea. Además presenta dos adenopatías de 13x17 mm de
tamaño. El TAC cervical con contraste confirma la presencia del
tumor que separa arteria carótida interna y externa y que eng-
loba a la vena yugular interna. Produce importante efecto masa
disminuyendo la luz de la orofaringe y faringe supraglótica y des-
taca un área de realce en amígdala palatina izquierda (Figura 2).
Figura 2. Imagen del TAC cervical con de 7,8 cm de diámetro
máximo y comprensión extrínseca vía aérea.
Con la sospecha clínica y radiológica de tumor glómico Sham-
blin III, se realiza estudio de funcionalidad del mismo mediante los
valores de VAMA, adrenalina, noradrenalina, dopamina, metane-
frinas totales y normetanefrinas. Los valores analíticos se encuen-
tran dentro de la normalidad y el rastreo gammagráfico con MIBG
objetiva como único foco de captación la región cervical-lateral.
En la arteriografía de troncos supraórticos (TSA) se objetiva
una vascularización dependiente de ramas musculares de la arte-
ria vertebral izquierda y de ramas de la carótida externa izquierda,
con un pedículo dependiente de la carótida interna izquierda. Se
intenta embolización prequirúrgica percutánea con partículas de
acetato de polivinilo (PVA) por vía femoral derecha, pero no es
posible por rotura capilar y espasmo (Figura 3). Se realiza test de
oclusión de arteria carótida interna comprobando la compensación
intracraneal a través de la arteria comunicante anterior y posterior.
Figura 3. Arteriografia diagnóstica de TSA.
Se procede a la embolización directa en la masa cervical con
Onyx® con control simultaneo de carótida interna izquierda (Figura 4).
Figura 4. Embolización con Onyx® .
A las 24 horas se realiza la técnica quirúrgica. Bajo anestesia
general e intubación orotraqueal se realiza resección quirúrgica del
tumor, ligadura de la vena yugular interna, del nervio vago y de la
carótida externa y anastomosis termino-terminal entre la carótida
común y la interna (Figura 5).
Se extraen las adenopatías laterocervicales.