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Actualidad
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Médica
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 44-64
Tratamiento híbrido de un aneurisma del
arco aórtico asociado a una arteria subclavia
derecha aberrante
Resumen
La arteria subclavia derecha aberrante es una anomalía poco frecuente que cuando se asocia a patología del
arco aórtico dificulta el tratamiento de este sector vascular. Presentamos el caso de un varón de 70 años con un
aneurisma en la curvatura menor del arco aórtico que asocia una arteria subclavia derecha aberrante. Mediante
abordaje cervical realizamos un bypass carótido-subclavio (PTFE) e implantamos una endoprótesis torácica más
stent recubierto (técnica Chimney) en la carótida común izquierda. A los 18 meses permanece libre de complica-
ciones. Las posibilidades tecnológicas actuales permiten planificar tratamientos híbridos para las patologías del
arco aórtico, adaptándonos a los riesgos y características propias de cada paciente, que se traducen en una menor
morbimortalidad. Estos tratamientos híbridos pueden ser el tratamiento de elección para muchos pacientes re-
chazados para una cirugía convencional, en distribuciones anatómicas extrañas y en cirugías urgentes.
Abstract
The aberrant right subclavian artery is a rare anomaly that when associated with aortic arch pathology difficult
vascular treatment of this sector. Male with an aneurysm in the lesser curvature of the aortic arch associated ab-
errant right subclavian artery. Through a cervical approach performed a carotid-subclavian bypass with PTFE and
we deployed a thoracic endograft and a covered stent (Chimney technique) in the left common carotid. Outcome:
at 18 months free of complications. The current technological possibilities allow hybrid plan treatments for aortic
arch pathologies, adapting to the risks and characteristics of each patient, resulting in reduced morbidity and
mortality. These treatments hybrids may be the treatment of choice for many patients rejected for conventional
surgery, anatomical distributions strange and urgent surgeries.
Maldonado-Fernández N., Martínez-Gámez F.J., Mata-Campos J.E., Galán-Zafra M., Sánchez-
Maestre M.L.
Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular del Complejo Hospitalario de Jaén
Palabras clave: Aneurismas arco
aórtico, arteria subclavia derecha
aberrante, tratamiento híbrido.
Keywords: Aortic arch aneurysms,
aberrant right subclavian artery,
hybrid treatment.
Hybrid treatment of an aortic arch aneurysm with anomalous
right subclavian artery
INTRODUCCIÓN
La arteria subclavia derecha recibe el calificativo de abe-
rrante cuando presenta un origen anómalo como última rama del
cayado aórtico tras el nacimiento de la arteria subclavia izquierda.
Describe un trayecto retroesofágico en la mayoría de los casos, y
se asocia con frecuencia a anomalías cardíacas. Se manifiesta clí-
nicamente como disfagia, problemas respiratorios o isquémicos
de la extremidad superior. El tratamiento quirúrgico está indica-
do en los casos sintomáticos y cuando asocian una degeneración
aneurismática.
El tratamiento quirúrgico convencional de las patologías del
arco aórtico es muy agresivo para los pacientes originando una
morbilidad y mortalidad importantes. El desarrollo de la tecno-
logía endovascular en las últimas décadas nos ha proporcionado
alternativas terapéuticas menos agresivas. Estos tratamientos en-
dovasculares están especialmente indicados en cirugías urgentes,
anatomías extrañas y en aquellos pacientes con factores de riesgo
importantes que los contraindican para la cirugía clásica.
Presentamos el caso de un paciente con un aneurisma del
arco aórtico y una arteria subclavia derecha aberrante que fue
contraindicado para cirugía tradicional y al que se le realizó con
éxito un tratamiento híbrido para resolver su problema.
CASO CLÍNICO
Se trata de un varón de 70 años, fumador, bronquitis cróni-
ca, hipertensión e insuficiencia renal leve, que precisó un estudio
con TAC por un problema respiratorio y se encontró de forma ca-
sual un aneurisma en la curvatura menor del arco aórtico de 48
mm que asociaba una arteria subclavia derecha aberrante. Dados
los antecedentes del paciente y el estado asintomático decidimos
tratamiento médico y observación. Dos años después el paciente
ingresó por un cuadro de isquemia aguda de la pierna izquierda