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caso clínico
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 46-64
subclavia izquierda como pueden ser: patología obliterante de la
vertebral derecha, desarrollo deficitario del polígono de Willis, la
presencia de un acceso vascular en el brazo izquierdo o de un
injerto coronario dependiente de la mamaria en el lado izquierdo,
necesidad de cubrir extensos segmentos aórticos, la cirugía
aórtica abdominal previa o la insuficiencia renal (3,6,7).
La reimplantación subclavio-carotídea, el bypass carótido-
subclavio, el bypass carótido-carotídeo, son un complemento
muy útil para permitir la colocación de una endoprótesis en el
arco aórtico. La utilización de stents en chimenea en la carótida
común izquierda con este objetivo parece tener un buen resultado
manteniendo su permeabilidad a largo plazo sin aumentar las
complicaciones o las endofugas, especialmente cuando la lesión
se circunscribe a la curvadura menor del arco aórtico (3,8,9).
Los avances técnicos han permitido contar con endoprótesis
ramificadas y también con endoprótesis fenestradas, pero se
necesitan más casos para ampliar sus indicaciones (9).
El tratamiento híbrido de las enfermedades del arco aórtico
se está realizando en la actualidad como una opción viable y eficaz
en casos seleccionados, en casos urgentes, y como la única opción
en otros muchos casos que han sido contraindicados para la
cirugía convencional (10). La mortalidad de estos procedimientos
oscila del 0-20% y se acompaña de complicaciones neurológicas
entre el 0-8%, con complicaciones propias de la cirugía cervical de
los bypass en torno al 5%, que nos invitan a ser optimistas pero
con moderación en cuanto a su futuro (3,4,5,7,9).
La planificación preoperatoria individualizada de cada uno
de estos pacientes es muy importante. El estudio preoperatorio
y la determinación de los factores de riesgo y enfermedades
concomitantes nos pueden indicar la debilidad del paciente
y las potenciales complicaciones que se puedan presentar. La
realización de un estudio tomográfico del sector aórtico así como
de los accesos femorales e iliacos completado con un estudio
angiográfico de los troncos supraaórticos, vertebrales y polígono
de Willis, nos permitirá planificar tanto el acceso vascular como
el número de vasos a cubrir. El tipo de combinación híbrida
dependerá de las características del paciente y de los vasos
necesarios a revascularizar. El desarrollo de nuevos dispositivos
endovasculares más flexibles y al mismo tiempo con mayor
facilidad de fijación nos ayudaran a ofrecer alternativas
terapéuticas menos agresivas.
En resumen, las posibilidades tecnológicas actuales nos
permiten planificar tratamientos híbridos para las patologías
del arco aórtico, adaptándonos a los riesgos y características
propias de cada paciente, que se traducen en una menor
morbimortalidad. Estos tratamientos híbridos se están
convirtiendo en el tratamiento de elección para muchos pacientes
que son rechazados para una cirugía convencional.
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