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Actualidad
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Médica
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 50-64
C1. OPCIONES TERAPÉUTICAS FRENTE A LA RESTENO-
SIS EN LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA DE MIEM-
BROS INFERIORES. A PROPÓSITO DE UN CASO
Moreno Machuca, F. J., Diéguez Rascón, F., López Lafuente,
J. E., Núñez De Arenas Baeza, G., García León, A., Haurie Girelli, J.,
González Herráez, J. V.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario
Nuestra Señora de Valme de Sevilla
Introducción:
La reestenosis aparece como el gran proble-
ma que presentan las diferentes medidas intervencionistas para
el tratamiento de la isquemia crítica de miembros inferiores. El
desarrollo de nuevos dispositivos de terapia endovascular, inclu-
yendo aquellos que utilizan fármacos citostáticos, abren un nue-
vo campo en el tratamiento de esta patología.
Caso Clínico:
Presentamos el caso de una mujer de 75 años
con AP de HTA, Ex-fumadora, con FA paroxística y portadora de
marcapasos, que presenta dolor de reposo en MID, con bloqueo
femoro-poplíteo bilateral a la exploración. En la arteriografía se-
lectiva se objetiva oclusión de AFS a nivel del Hunter y 1º porción
de poplítea. Se procede a la colocación de dos stents, recuperan-
do la paciente pulso TP en dicho miembro. Durante los dos años
posteriores al procedimiento la paciente presenta hasta cuatro
reingresos por reestenosis, procediéndose en el transcurso de los
mismos a colocación de nuevo stent en AFS proximal, realización
de by-pass femoro-TP con injerto arterial criopreservado, y por
último ATP simple de arteria TP con balón liberador de drogas.
Tras dos años del último tratamiento la paciente permanece asin-
tomática con pulso TP positivo.
Comentarios:
A pesar de que actualmente son necesarios
más ensayos randomizados sobre el uso de estos dispositivos,
especialmente en el sector infrapoplíteo, puede ser una opción
terapéutica útil ante casos de reestenosis recidivante en la isque-
mia crónica de MMII.
C2. INFECCIÓN DE ENDOPRÓTESIS AORTOBIILIACA DE
EXCEPCIONAL ETIOLOGÍA
Diéguez-Rascón F., Moreno-Machuca F., Núñez de Arenas-
Baeza G., González-Herraez J.V., Haurie-Girelli J., García-León A.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario
Nuestra Señora de Valme de Sevilla
Introducción:
La infección de prótesis aórtica es una grave
complicación de los pacientes sometidos a reparación endovas-
cular de los aneurismas de aorta abdominal.
Caso Clínico:
Varón de 54 años con rotura aortica por aneu-
risma de pequeño tamaño resuelta mediante implante de endo-
protesis aortobiliaca. Presenta 6 meses despues cuadro de dolor
lumbar sin fiebre y aparicion de gas intraaneurismatico en tac
abdominal. Se realiza explante endoprotesico, ligadura de aorta
y by pass extraanatomico con toma de cultivos aorticos aisladose
Fusobacterium necrophorum.
Comentarios:
La infeccion de endoprotesis constituye una
entidad poco frecuente pero grave, difícil de diagnosticar y tratar.
La contaminación perioperatoria del material protésico supone
el 50% de las infecciones de la endoprótesis, además de la dise-
minación hematógena desde otro foco infeccioso y las erosiones
mecánicas de la endoprótesis. Se trata de una infeccion aortica
por un microorganismo excepcional en la colonizacion aortica
(paciente con boca séptica).
C3. PSEUDOANEURISMA DE MESENTÉRICA SUPERIOR,
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Galan-Zafra M.; Martínez-Gámez F.J., Herrero-Martínez E.,
Sánchez-Maestre M., Mata-Campos J.E., Maldonado-Fernández N.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular y Endovascular del
Complejo Hospitalario de Jaén
Introducción:
Los pseudoaneurismas (PSA) de la AMS y sus
ramas se suelen presentar en el contexto de pancreatitis y en me-
nor frecuencia en cirugía del área pancreática, con una alta tasa
de rotura o complicación.
Caso Clínico:
Varón de 55 años con AP de DM e HTA al que
se practica duodenopancreatectomía por Ca. Pancreas (T3NoMo)
que precisó reintervención por sangrado y que el postoperatorio
sufre sepsis por infección intraabdominal con ingreso en UCI. Tras
ser dado de alta con drenajes abdominales con bajo débito de
líquido seropurulento reingresa a los 6 dias apreciación de san-
gre por uno de ellos, motivo por el que se realiza AngioTAC que
evidencia la presencia de un PSA de 5 cm con origen en colateral
de AMS quedando a 1 cm la salida de arteria hepática que nace
de la AMS. Se interviene de urgencia colocando stent recubierto
en AMS que no resulta exitoso por temor a la exclusión de la art.
hepática y embolización con trombina del saco con buen resulta-
do intraoperatorio. El paciente permanece asintomático pero en
tac de control a la semana se observa repermeabilización del saco
por lo que se interviene de nuevo y mediante punción femoral
bilateral se procede a la embolización distal de la rama responsa-
ble y del saco del PSA con microcoils de liberación controlada e
implantación de nuevo stent recubierto proximal al anterior res-
petando la hepática. Un nuevo AngioTAC de control confirmo la
trombosis del PSA.
Comentarios:
el tratamiento endovascular supone el trata-
miento de elección hoy en día de este tipo de patología.
C4. EMBOLIZACIÓN DE MAV PULMONAR EN HEMOPTI-
SIS SEVERA, A PRÓPOSITO DE UN CASO
Robles-Martín M.L., Dieguéz-Rascón F.J., Moreno-Machuca
F.J., Núñez de Arenas-Baeza G., Gónzalez-Herraez J.V., Haurie-
ABSTRACTS DE COMUNICACIONES REDACTADAS
PARA REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE
LA SOCIEDAD ANDALUZA DE ANGIOLOGÍA Y
CIRUGÍA VASCULAR, 2013