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Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
abstracts de comunicaciones
redactadas para reuniones interhospitalarias
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 51-64
Girelli J, García-León A.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario
Nuestra Señora de Valme de Sevilla.
Introducción:
Las malformaciones arteriovenosas (MAV)
pulmonares son conexiones anormales entre arteria y vena
pulmonar, con una morbilidad y mortalidad importante. En
ocasiones, la MAV recibe aferencias de vasos extra pulmonares,
siendo la A. mamaria interna el origen más frecuente.
Presentamos un caso clínico de hemoptisis franca en relación con
una MAV dependiente de dicha arteria.
Caso Clínico:
Se trataba de una paciente de 57 años,
que acudió a nuestro hospital, por hemoptisis refractaria
motivada por cuadros tusígenos en el contexto de una faringitis
común. Presentaba estabilidad hemodinámica. Se practico
nasofibroscopia descartándose hemorragia de vía respiratoria
superior, y en el AngioTc Pulmonar se evidencio un ovillo
vascular aberrante a nivel de lóbulo superior izquierdo, en la
ventana aortopulmonar.. Ante la persistencia de la hemoptisis y
la tendencia a la hipotensión se practicó una arteriografía, que
puso de manifiesto una MAV dependiente de A. Mamaria interna
y de tronco tirocervicoescapular, con conexión a la V. Pulmonar.
Se realizó la cateterización y embolización selectiva (Coils) de
dichos vasos con éxito. No se presentaron complicaciones tras la
intervención, y la paciente se mantiene asintomática durante el
ingreso. Posteriormente el servicio de Cirugía Torácica practicó
una videotoracoscopia con diagnóstico de secuestro intralobar
en lóbulo superior izquierdo, realizándose lobectomía del mismo.
Comentarios:
La embolización se ha convertido en el
tratamiento primario de lasMAV pulmonares frente a la cirugía. La
complicación más frecuente es la recanalización con reaparición
de la clínica. La cirugía en los secuestros intralobares previene la
neumonía y la hemoptisis.
C5. SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR EN PACIEN-
TE JOVEN EN HEMODIÁLISIS: OPCIONES DE TRATAMIENTO
Herrera-Mingorance J.D, Cuenca-Manteca J.B., Salmerón-
Febres L.M., Guillén- Fernández M., Ros-Die E.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario
Clínico San Cecilio de Granada
Introducción:
El Síndrome de la vena cava superior de etio-
logía benigna constituye una patología de incidencia creciente en
las últimas décadas, debido al uso de catéteres venosos centrales
permanentes y marcapasos cardíacos. El desarrollo de las técni-
cas endovasculares proporciona una alternativa terapéutica a la
cirugía clásicamente realizada en estos pacientes, siendo funda-
mental una correcta evaluación diagnóstica y del balance riesgo-
beneficio.
Caso clínico:
Paciente de 28 años, en hemodiálisis, que
actualmente se dializa a través de una fístula arteriovenosa
autóloga, pero que ha sido portador de varios catéteres veno-
sos centrales. En el último año ha sido ingresado en tres oca-
siones por hemorragia digestiva alta provocada por varices
esofágicas sangrantes de localización atípica, que han precisa-
do ligadura con bandas. Se acompaña de clínica sugerente de
Síndrome de la vena cava superior. Tras el hallazgo de trom-
bosis venosa a dicho nivel en una tomografía axial computa-
rizada, se nos consulta para evaluación y posible tratamien-
to, habiéndose solicitado la realización de una fistulografía.
Comentarios:
Se trata de un caso abierto, para discusión y
decisión de la opción de tratamiento más apropiado.
C6. TRATAMIENTO DE ENDOFUGA TIPO IA MEDIANTE
EXTENSIÓN PROXIMAL Y BY-PASS CARÓTIDO-CAROTÍDEO
Herrera-Mingorance J.D, Salmerón-Febres L.M., Guillén-
Fernández M., Bravo-Molina A., Ros-Die E.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico
Universitario San Cecilio de Granada
Introducción:
Algunos aneurismas aórticos tratados
exitosamente mediante técnica endovascular (EVAR) presentan
crecimiento del tamaño del saco aneurismático, rotura del
mismo, o complicaciones específicas de la técnica que obligan a
su reintervención, como es el caso de las endofugas.
Caso clínico:
Varón de 68 años intervenido de aneurisma de
aorta torácica tipo I de 85 mm mediante técnica endovascular: a
través de acceso femoral derecho y humeral izquierdo, se implantan
cuatro módulos endoprotésicos tipo Valiant® (Medtronic) con
anclaje proximal en zona Z2, sin complicaciones relacionadas con
la oclusion del ostium de la arteria subclavia izquierda. A los dos
años de seguimiento se detecta una endofuga tipo IA que obliga a
reintervenir al paciente. En un primer tiempo quirúrgico se realiza
un by-pass carótido-carotídeo con injerto protésico de PTFE 6
mm anillado y tunelización retroesofágica. En un segundo tiempo
quirúrgico, a través de acceso femoral izquierdo, implante de
extensión proximal tipo Valiant® Captivia (Medtronic) con anclaje
proximal en zona Z1. Al año de seguimiento, no se han detectado
endofugas permaneciendo el by-pass permeable.
Comentarios:
Una de las opciones terapéuticas para el
tratamiento de las endofugas tipo IA son las extensiones. En el
sector torácico, esta opción de tratamiento precisa la necesidad de
realizar un “debranching” y de una revascularización de los troncos
supraaórticos dependiendo de la zona de anclaje proximal.
C7. DOLOR Y HEMATOMA PERSISTENTE TRAS CIRUGÍA
DE RODILLA
Guillén- Fernández M., Salmerón-Febres L.M., Bravo-Molina
A., Herrera-Mingorance J.D., Ros-Die E.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico
Universitario San Cecilio de Granada
Introducción:
Las
complicaciones
vasculares
como
consecuencia de la cirugía de rodilla son poco habituales.
Sin embargo, cuando se presentan, suponen una importante
comorbilidad para el paciente.
Caso Clínico:
Mujer de 69 años obesa e hipertensa,
intervenida de una artroplastia total de rodilla derecha 10 días
antes. Acude por persistencia de dolor, edema y hematoma
en pantorrilla derecha. En la exploración se observa un edema
duro desde rodilla, hematoma en hueco poplíteo y pantorrilla,
destacando un pulso poplíteo expansivo y pie en equino. Se
realiza una ecografía-doppler y un TAC cc. en el que se observa un
pseudoaneurisma sacular poplíteo infragenicular de 26x19 mm
permeable. La paciente es intervenida con carácter de urgencia
mediante abordaje femoral ipsilateral y exclusión con éxito de
la lesión mediante un stent recubierto tipo Viabahn Gore® 5x50
mm. Procedimiento permeable a los 2 meses de seguimiento. En
tratamiento antiagregante indefinido. Actualmente realizando
rehabilitación por lesión de nervio ciático poplíteo durante la
cirugía de rodilla.
Comentarios:
La presencia de un pseudoaneurisma
poplíteo tras cirugía de rodilla ha de tenerse en cuenta ante la
persistencia de dolor, hematoma y pulso poplíteo expansivo. La
terapia endovascular mediante stent recubierto es una alternativa
válida a la cirugía convencional en el tratamiento de este tipo de
lesiones.