Caso Clínico

Descarga inadecuada de DAI con complicación cardioembólica

Inadequate discharge of an implantable cardioverter defibrillator with cardioembolic complication

Bravo Molina A(1), Fernández Quesada F(1), Molina Lerma M(2), Herrera Mingorance JD(1), Salmerón Febres LM(1).

(1) Servicio de Angiología y Cirugía Vscular. Hospital Universitario San Cecilio, Granada
(2) Servicio de Cardiología: Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.

Actual. Med. 2014 99: (793). Supl. 16-40

RESUMEN

Introducción: El desfibrilador automático implantable (DAI) se ha convertido en la terapia de primera elección para la prevención de la muerte súbita cardiaca por taquicardia ventricular (TV) y fibrilación ventricular. Sin embargo, no todas las descargas aplicadas por el dispositivo son apropiadas ni inocuas.
Caso Clínico: Paciente varón de 68 años con antecedentes de miocardiopatía dilatada no isquémica de larga evolución, con implante de DAI monocameral en prevención secundaria de TV mal tolerada, que precisó cardioversión eléctrica. Acude a urgencias por presentar dolor, frialdad y parestesias en mano derecha tras descarga del DAI 3 días antes, con ausencia de pulso radial en dicho brazo. Electrocardiograma en ritmo sinusal a 80 latidos por minuto. En Ecografía-Doppler se visualiza material trombótico en la arteria humeral. Ingresa para embolectomía urgente, recuperado pulso radial.
Comentarios: Los eventos tromboembólicos por DAI se describen como posibles complicaciones raras (0.1 al 2.9%) durante el implante o el seguimiento.

Palabras clave: Desfibrilador automático, DAI, embolia, isquemia aguda

ABSTRACT

Background: The implantable cardioverter defibrillator (ICD) has become the first choice therapy in order to prevent sudden cardiac death due to ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation. Not all the shocks are always appropiate or harmless.
Clinical Case: Sixty-eight years old male patient with background of non ischemic dilated cardiomyopathy with monocameral ICD implantation as secondary prevention of bad tolerated VT which required electric cardioversion. He is admitted to the Emergency Room with pain, coldness and paresthesias in the right hand after an ICD shock 3 days earlier. Radial pulse absent in that limb. Electrocardiogram at sinus rithm. Thrombotic material in the humeral artery is visualized with the ultrasound. He is admitted for urgent embolectomy, recovering radial pulse.
Discusion: Thromboembolic events due to ICD are described as possible rare complications (0.1 – 2.9%) at implant or during follow-up.

Keywords: implantable cardioverter defibrillator, embolic acute ischaemia

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