Original

Colocación de electrodos profundos mediante neuronavegación en el estudio pequirúrgico de epilepsia farmacorresistente

Placement of deep electrodes through neuronavigation in the pre-surgical study for refractory epilepsy

Alicia Godoy-Hurtado1, Benjamin Iañez-Velasco1, Jesús Ruiz- Giménez2; Alberto Galdón-Castillo3, Ana Mª Román-Cutillas1, Gonzalo Olivares-Granados1

1. Servicio de Neurocirugía. Complejo Hospitalario de Granada
2. Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario de Granada
3. Servicio de Neurofisiología. Complejo hospitalario de Granada

Actual. Med. 2017; 102: (800). Supl. 8-48

RESUMEN

Objetivos. Describir los resultados en los primeros 15 pacientes con epilepsia farmacorresistente estudiados en nuestro centro mediante registro electroencefalográfico (EEG) con electrodos profundos colocados mediante neuronavegación. Describir nuestra experiencia en cuanto a su utilidad, técnica, precisión y complicaciones.
Material y métodos. Se evaluaron de forma retrospectiva las imágenes e historias clínicas de 15 pacientes intervenidos en los últimos 5 años. En total 72 electrodos. El resultado en control de las crisis se evaluó de acuerdo a la escala de Engel Modificada, con un seguimiento medio de 1.8 años (3 meses-4 años). La precisión en la implantación de los electrodos se obtuvo a partir de la comparación de la planificación con una RM obtenida el mismo día tras la implantación.
Resultados. En todos se localizó la zona epileptógena, no habiéndose detectado con claridad en estudios no invasivos. En 8 pacientes tenía origen temporal, en 4 casos se relacionó con displasias, en 2 casos era multifocal y en otro se descartó relación con lesión radiológica.
8 pacientes acabaron en resección quirúrgica con importante disminución de las crisis (clase 1 y 2 de Engel). La desviación media entre la diana planificada y el implante final fue de 2.03+/-1,68 mm (rango 0-7 mm). Tuvimos una complicación mayor; un hematoma temporal con repercusión clínica consecuencia de la pérdida de un electrodo durante el registro. No precisó de cirugía.
Conclusiones. Existen diferentes técnicas siendo la colocación con ayuda de marco de estereotaxia y angiografía la más extendida desde hace casi 50 años. EL implante guiado por neuronavegación está adquiriendo popularidad por sus buenos resultados en cuanto a rentabilidad diagnóstica, comparable a las técnicas clásicas, con la ventaja de ser menos costoso, más accesible y emplear menos tiempo quirúrgico. La precisión es ligeramente inferior a la obtenida mediante sistemas guiados por marco, aunque no parece repercutir en mayor número de complicaciones o capacidad diagnóstica.

Palabras clave: epilepsia refractaria, estereoencefalografía (SEEG), electrodos profundos, cirugía de la epilepsia

ABSTRACT

Objectives. To describe the results of the first fifteen patients with refractory epilepsy studied in our service by depth electrodes using neuronavigation. To describe our experience experience in terms of usefulness ,accuracy, technique and complications.
Material and methods. Clinical reports and images of 15 patients were studied retrospectively in the last five years. 72 electrodes in total were implanted. Seizures control was assessed by the Engel Modified scale during an average follow-up of 1,8 years ( range 3 months-4 years) .The implantation accuracy was established comparing planification images with the MRI obtained postoperatively the day of surgery.
Results. In all patients the epileptogenic region was localized, not having been clearly detected by non invasive examens.In eigth cases the temporal lobes were envolved. In four cases some type of displasia were founded. In one case the epilepsy was multifocal and in other one the radiologic lesion was not envolved with seizures.
Eight cases ended in surgical resection with important reduction in seizures frequency (Engel clase1 and 2) The average implantation error was 2.03+/-1,68 mm (range 0-7mm). One major complication ocurred; a temporal hematoma after loss of an electrode during registration with clinical repercussion. Surgery was not needed.
Conclusions. Differents techniques exist, being frame based and angiograph the most used since 50 years. Frameless implants become increasingly popular due its good outcomes in terms of diagnostic rentability,- similar to classic techniques-, with advantages like accesibility, less cost and time consuming. Accuracy seems to be slightly inferior than frame based methods but it seems not repercute in complications rate or diagnostic ability.

Keywords: pharmacoresistant epilepsy, stereoencephalography, SEEG,  depth electrodes, epilepsy surgery, Frameless stereotactic technique

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