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original
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluzade Neurocirugía
Actual. Med.
2017; 102: (800). Supl. 10-48
Técnica quirúrgica:
Utilizamos los electrodos Alcis (gama 2069-EPC) introducidos
a través de tornillos de fijación al cráneo (titanio). Están compues-
tos por una aleación de platino-iridio y poliuretano. Flexibles, ci-
líndricos, de un diámetro de 0,8 mm, presentan diferente número
de contactos (5 a 8) según la región a explorar.
No requieren de craniotomía si no de microtrépanos percu-
táneos. Diseñados para el registro de la estéreo-electroencefalo-
grafía (SEEG) y la estimulación breve. También permiten la coa-
gulación in situ, junto con un generador de radiofrecuencia, como
alternativa terapéutica a la cirugía convencional para la epilepsia.
Permiten un registro fiable durante un periodo no supe-
rior a 30 días, aunque en la práctica suele durar menos de dos
semanas. Se pueden mantener durante un periodo más largo de
tiempo que con los subdurales al no producir edema (20).
La primera parte del implante consiste en la fijación del tor-
nillo al cráneo según la trayectoria definida. Para lograrla el brazo
del navegador se articula en las tres dimensiones del espacio,
permitiendo el paso de instrumentos canulados a través de un
cilindro referenciado por unas esferas magnéticas visibles por la
antena del navegador. Tendremos en cuenta el grosor del cráneo
para su tamaño. En un segundo paso y siempre a través de la tra-
yectoria que nos guía el navegador introduciremos coagulador,
estilete para evitar la desviación de la trayectoria y electrodo mi-
diendo la distancia de cada uno de ellos a la diana establecida.
El contacto nº 1 del electrodo será el que quedará insertado en
mayor profundidad, esto es, en regiones mesiales la mayoría de
las veces. Repetiremos la secuencia tantas veces como electro-
dos se hayan decidido colocar.
La parte del procedimiento que más tiempo consumiría es
la correcta colocación del brazo del navegador en la trayectoria
tridimiensional planificada. EL tiempo medio aproximado para la
colocación de cada tornillo de fijación y su electrodo fue de 20
minutos.
Ese mismo día se realizará una prueba de imagen de control
(normalmente RMN) para comprobar la colocación final y las
posibles complicaciones antes de proceder al registro de vídeo
EEG, que duraría en nuestro caso unos 5 días.
Se recogieron datos videoelectroencefalográficos ictales e
interictales, características clínicas de las crisis, respuesta a la esti-
mulación. Tras terminar el registro, se retiraron los electrodos en
el antequirófano o en la habitación del paciente y 24 horas des-
Figura 1. Electrodos temporales derechos y tornillo de sujeción.
Figura 2. Brazo articulado para la colocación del electrodo guiada por el
navegador de Brainlab.
Figura 3. RMN de control tras la colocación de electrodos y fusión con
planificación previa.