INTRODUCCIÓN

Las infecciones de transmisión sexual constituyen un problema de salud pública mundial, asociada a múltiples patologías que pueden llevar a la muerte (1). De ellas, la primera causa de enfermedad viral y causa frecuente de consulta ginecológica es el virus de papiloma humano (2), clasificado como virus oncogénicos y no oncogénicos por su capacidad de inducir la transformación maligna (3). Las estadísticas revelan que en el 2012 fueron responsable de 640.000 casos nuevos de neoplasias (4); se estima que entre el 70 y 80% de la población mundial sexualmente activa va a adquirir al menos una vez en su vida, la infección (1,5) y la Organización Mundial de la Salud reporta 500.000 casos nuevos de cáncer cervicouterino al año (1).

En Venezuela se considera que el 60% de la población está infectada por el virus, especialmente mujeres comprendidas entre 25 – 64 años (6), con detección cada año de 3000 casos nuevos, siendo la incidencia de 25,54 casos/100.000 hab (7,8).

La Universidad de Carabobo, no estaría exenta de estas estadísticas ya que la población más vulnerable de adquirir la infección son los jóvenes entre 15 y 24 años de edad (9,10), período que coincide con el ingreso a la formación universitaria. Algunos estudios señalan que la sexarquia en estudiantes universitarios se encuentra entre los 16 y 18 años de edad (10,11), por lo cual se considera que un gran porcentaje de estas estudiantes iniciarán su vida sexual en promedio 2 años después de iniciar sus estudios universitarios, con lo que aumentan las posibilidades de adquirir  infecciones de transmisión sexual y de ellas la infección por virus de papiloma humano. Es de hacer notar, que estudios realizados en diferentes regiones del mundo, muestran que los estudiantes universitarios carecen de conocimientos óptimos para la prevención de virus de papiloma humano, lo que hace crecer la preocupación por estas investigaciones (12,13).

La infección por virus de papiloma humano (VPH), ha sido ampliamente estudiada por diversos autores de los cuales son de interés en esta investigación el realizado por Rodríguez y col. (14), quienes obtuvieron como resultado 3,96% de casos con lesión intraepitelial escamosa de bajo grado asociado a virus de papiloma humano (NIC1). Hurtado y Olvera (15) en su investigación sobre infecciones de transmisión sexual en una población femenina de estudiantes universitarias, encontraron que 45 % de las citologías mostraron infecciones por Clamydia trachomatis, Neisseria gonorrheae, Candida albicans, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacilos y 2,2% de casos con cambios sugestivos de VPH. En otra investigación, realizada por Valderrama y col. (16), estudiaron los factores asociados a lesiones cervicales o presencia del virus de papiloma humano en dos poblaciones de estudiantes de Lima, encontrando una prevalencia de VPH (6, 11, 16, 18) diagnosticado por PCR de 8,4%, y a través de citologías de 2,5%.

En Venezuela, Correnti et al. (6) publicaron en un artículo, basado en revisiones de otros autores con la finalidad de actualizar el conocimiento que se tiene en torno al virus de papiloma humano en estudiantes de la Universidad Central de Venezuela con diagnóstico clínico e histopatológico de lesiones sugestivas de virus de papiloma humano. Describen que la edad promedio fue de 25 años, 81% de las muestras cervicales fueron positivas a virus de alto riesgo  y el 77%  de las muestras de vulva presentaron el mismo resultado. Concluyeron que existe una alta incidencia de infección por virus de papiloma humano  en este grupo poblacional. Mientras que Sanoja (17) obtuvo como resultado 34,5 %de las muestras positivas para virus de papiloma humano e identificó los genotipos de bajo riesgo 6, 11, 53, 31 y 35. La citología reportó 20,9 % de casos con signos sugestivos de dicha infección, mientras que la técnica por PCR detectó 34,5% de casos positivos.

Por su parte, la Facultad de Ciencias de la Salud, está organizada en cinco escuelas: escuela de bioanálisis, escuela de ciencias biomédicas y tecnológicas, de enfermería, medicina y salud pública y desarrollo social. Sus estudiantes son atendidos por la Dirección de desarrollo Estudiantil, en la Facultad de Ciencias de la Salud, a través del servicio de ginecología.

Los estudiantes de la Facultad de Ciencias de la salud, se convertirán en agentes multiplicadores del conocimiento sanitario, por lo cual se considera importante investigar acerca de su realidad, desde el punto de vista de la salud sexual y reproductiva. Es así como se planteó como objetivo general de esta investigación, analizar los resultados de citologías cérvico-vaginales con cambios sugestivos de infección por virus de papiloma humano en estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Carabobo que acudieron a la consulta de ginecología del Ambulatorio Nuestra Señora de la Luz y como objetivos específicos, identificar las características sociodemográficas presentes en  la muestra estudiada, determinar las características gineco-obstétricas, establecer la presencia de lesiones sugestivas de infección por virus de papiloma humano, y asociar el número de casos diagnosticados con virus de papiloma humano según la escuela de procedencia.

MATERIAL Y MÉTODOS

Investigación descriptiva, transversal y prospectiva La información se obtuvo mediante los reportes citológicos de acuerdo a los hallazgos encontrados sin manipulación de las variables; los objetivos propuestos se confrontaron con la realidad estudiada, las unidades  de investigación fueron observadas en su entorno natural, es decir se observó el fenómeno de forma directa y se pudo interactuar con los sujetos de estudio, en este caso, todas aquellas pacientes que acudieron a la consulta ginecológica.

La población estuvo constituida por todas las estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud que asistieron a la Consulta de Ginecología en el Ambulatorio Nuestra Señora de La Luz durante el periodo marzo 2016-2017. La muestra fue de tipo no probabilística e intencional, cuyos criterios de inclusión fueron mayoría de edad, que aceptaran pertenecer al estudio firmando el consentimiento informado, y que no padecieran patologías al momento de la toma de muestra ni estuvieran embarazadas.

La recolección de la información se realizó de manera anónima, individual y voluntaria durante la consulta mediante la entrevista y posterior examen citológico, con una duración aproximada de 1 hora. Se siguieron los lineamientos bioéticos planteados por la declaración de Helsinki (principios éticos para investigaciones médicas en humanos) (18).

Los datos fueron registrados en un instrumento elaborado para tal fin, con las variables de estudio. Se  realizaron preguntas relacionadas con las variables sociodemográficas del estudio (edad, procedencia, estrato social, estado civil, tabaquismo) y antecedentes gineco-obstétricos (menarquia, sexarquia, número de parejas, uso de anticonceptivos orales, antecedentes de abortos, número de hijos). El estudio citológico fue expresado según el sistema BETHESDA 2001, para la evaluación de las citologías e interpretación diagnóstica. La toma de muestra para citología cervicovaginal se realizó según procedimiento estándar (19). La misma fue procesada en un laboratorio de anatomía patológica privado. El estrato social fue medido a través del Graffar modificado por Méndez y Méndez (20).

Posteriormente la información fue revisada y la data vaciada en una hoja de cálculo Microsoft Excel. Para su procesamiento se utilizó el programa estadístico SPSS versión 19 para Windows, aplicando pruebas de estadística descriptiva de acuerdo a las variables de estudio. Los resultados fueron presentados en cuadros de distribución de frecuencias. Para las variables cualitativas se usaron frecuencias absolutas y porcentajes; para las variables cuantitativas, se calcularon la media (µ) y desviación estándar (s). Se compararon porcentajes con la prueba Z, asumiendo valor p<0.05.Los datos fueron revisados y vaciados en una hoja de cálculo Microsoft Excel. Para su procesamiento se utilizó el programa estadístico SPSS versión 20.0, aplicando  pruebas de estadística descriptiva de acuerdo a las variables de estudio. Los resultados fueron presentados en cuadros de distribución de frecuencias. Para las variables cualitativas se usaron frecuencias absolutas y porcentajes; para las variables cuantitativas, se calcularon la media (µ) y desviación estándar (s). Se compararon porcentajes con la prueba Z, asumiendo valor p<0.05.

RESULTADOS

En el período de estudio, un total de 120 estudiantes de la Facultad reunieron los criterios de inclusión y fueron evaluadas en el estudio; 24 de cada una de las 5 escuelas, Medicina, Enfermería, Bioanálisis, Ciencias Biomédicas y Salud Pública y Desarrollo Social, a quienes se les realizó citología cérvico-vaginal. El promedio de edad fue de 21,43 años ± 2,47 años con un mínimo de 18 y un máximo de 25 años, 50% provenían de Valencia y 49,2% pertenecían al estrato medio bajo, según la estratificación de Graffar antes mencionada. En los estratos clase alta y clase media alta no se registraron casos. El 100% de las estudiantes evaluadas eran solteras y 19,2% (n=23) eran fumadoras. (Tabla 1)

Tabla 1. Infección por virus de papiloma humano
Características Sociodemográficas.
Estudiantes universitarias. Marzo 2016-2017.
Fuente: Datos propios de la investigación
*μ=21,43±2,47 años

En cuanto a las características gineco-obstétricas, 48,3% tuvieron su menarquía a los 12 años, 96,7% eran sexualmente activas, con una sexarquia entre los 18 y 20 años de edad en 52,6% de los casos; 36,7% habían tenido 2 parejas, mientras que 51,7 tomaban anticonceptivos orales y 18,3% habían tenido al menos un aborto. En la muestra, el 13,1% tenían entre 1 y 2 hijos. (Tabla 2)

Tabla 2. Infección por virus de papiloma humano
Características Gineco-Obstétricas.
Estudiantes universitarias. Marzo 2016-2017.
Fuente: Datos propios de la investigación
(*) 4 estudiantes no habían iniciado actividad sexual

En relación a los resultados de la citología, 63,3% (n=76) reportó “sin lesiones o solo cambios inflamatorios”, seguido del grupo con “procesos infecciosos” con 27,5%(n=33) y por último,  el grupo de menor incidencia, citología “con alteraciones en las células epiteliales sugestivos de infección por Virus de Papiloma Humano” que se observó en 11 casos (9,2%).

De las 33 participantes con procesos infecciosos, el de mayor frecuencia registrada fue el causado por Gardnerella vaginalis con 45,5% (n=15), seguida por Candida albicans  representado por 24,2% (n=8), luego la flora mixta se reportó en 15,2% (n=5), Cocobacilos 9,1% (n=3)  y finalmente, 1 caso de Trichomonas trachomatis (3%).

En la tabla 3 se muestran los resultados de la citología con lesiones sugestivas para infección por Virus de Papiloma Humano según Sistema BETHESDA 2001,  en la sección anormalidades de las células epiteliales. Se observa que el 66,3% (7 casos) muestran Lesión intraepitelial (LIE) de bajo grado asociado a VPH.

Tabla 3. Infección por virus de papiloma humano
Lesiones sugestivas de infección por VPH. BETHESDA 2001.
Estudiantes universitarias. Marzo 2016-2017.
Fuente: Datos propios de la investigación.

En cuanto a la presencia de cambios microscópicos sugestivos para infección por VPH,  se encontró que la atipia coilocítica y la paraqueratosis  estuvieron presentes en la totalidad de las muestra. (Tabla 4)

Tabla 4. Infección por virus de papiloma humano
Cambios microscópicos sugestivos de infección por VPH.
Estudiantes universitarias. Marzo 2016-2017.
Fuente: Datos propios de la investigación.

Las infecciones sugestivas por VPH por citología en las diferentes escuelas de la facultad, se observó que en la escuela de Ciencias Biomédicas, 36,4% de las participantes fueron diagnosticadas con lesiones sugestivas VPH, sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (P>0.05). (Tabla  5)

Tabla 5. Infección por virus de papiloma humano
Casos de VPH distribuidos según Escuela.
Estudiantes universitarias. Marzo 2016-2017.
Fuente: Datos propios de la investigación.

DISCUSIÓN

Se evaluaron los resultados de citologías cervico-vaginales tomadas de 120 estudiantes universitarias, a fin de identificar cambios sugestivos de infección por virus de papiloma humano. En relación a las características sociodemográficas de la muestra, el promedio de edad fue de 21,43 ± 2,47 años, un poco por encima del 20,7 ± 2,1 años reportado por Bustamante et al. (9). Al igual que en otros países, fue el principal grupo etario afectado en edad inferior a los 25 años, en quienes predominan los factores de riesgo importantes como vida sexual activa y parejas múltiples (16,21). La procedencia se dio en su mayoría de zonas cercanas a la Universidad y el estrato social predominante fue el estrato medio bajo (III); esto último no coincide con otros estudios realizados en la misma Universidad y Facultad, quienes reportan mayor porcentaje en el Estrato II (22,23); no obstante, se trató de estudios realizados solo en estudiantes de medicina, y poco recientes, y la realidad venezolana, sobre todo en el acceso a bienes, servicios y economía, ha cambiado desde entonces.

En cuanto a las características gineco-obstétricas, casi la totalidad eran sexualmente activas, en contraposición con la investigación de Herrera et al. (24) en una muestra similar de 124 estudiantes universitarios donde describen que 61,6% de los participantes ya había iniciado su vida sexual. La sexarquia encontrada en nuestra investigación, coincide con el estudio llevado a cabo por Bustamante et al. (9) de 18,1 años de edad en los estudiantes de nutrición y de 17,6 años en los de enfermería. Esto es lo esperado, ya que en América Latina y el Caribe, para el 2003, aproximadamente 50% de los adolescentes menores de 17 años, fueron definidos sexualmente activos (25). El número de parejas sexuales es descrito por diversos autores desde 2 hasta 10 parejas (16,26,27,28,29), siendo en este estudio la prevalencia mayor entre 2 y 3 parejas, y el porcentaje que tomaban ACO, fue similar a lo reportado por  Hurtado et al. (28), pero inferior a lo referido por otros autores (27,30). Por otro lado, en el 2014 las Naciones Unidas (31) refirieron que 15% de los abortos del mundo ocurrían en mujeres de 15 a 19 años de edad, poco menor a lo encontrado en nuestro estudio y similar al reportado por Saeteros et al. (32) En la muestra, 13,1% tenían entre 1 y 2 hijos,  mientras que otros autores publicaron cifras inferiores o superiores, dependiendo de la región del estudio (27,32,33).

Según lo anterior, llama la atención la gran cantidad de estudios, que muestran el problema del inicio temprano de la actividad sexual con numerosas parejas, sin responsabilidad o conocimiento de los riesgos de adquirir infecciones como el VPH (9,12,13,15,16,24,26,27,32,33).

En relación a los resultados de la citología, más de una cuarta parte de las participantes, presentaban procesos infecciosos, con mayor frecuencia el causado por Gardnerella vaginalis, y es ya conocida la relación que dicha infección guarda con las múltiples parejas, aun cuando tienen un origen multifactorial (30). Por otro lado, 9,3% fueron diagnosticadas con alteraciones sugestivas de infección por VPH, similar a la prevalencia encontrada en México, pero en una población de edad superior (34), mientras que, en otros países la cifra es menor (16,35).

Al estudiarse las anormalidades de las células epiteliales, se observó que los resultados de la citología con lesiones sugestivas para infección por VPH según Sistema BETHESDA 2001, en la sección anormalidades de las células epiteliales, más de la mitad mostraron LIE de bajo grado asociado a VPH, en contraposición el 22% y 32% encontrado por otros autores (35,36), mientras que la  atipia coilocítica  y la paraqueratosis, propias del VPH,  se reportaron en la totalidad de las muestra. Las alteraciones nucleares que acompañan los cambios citoplasmáticos, son de vital importancia para poder atribuirlas como infección por VPH, ya que puede haber otras causas que cursan con citoplasma claro, como resultado de la acumulación de glucógeno.

En cuanto a Neoplasia Intraepitelial grado I (VPH – NIC I), también el valor porcentual resultó mayor a la investigación de Urdaneta et al. (37) con 12%, pero menor al 22% encontrado por Contreras et al. (36). Es así como, esto sería un llamado a la atención, que casi la totalidad de las  pacientes con resultados sugestivos para VPH, mostraron alteraciones de las células epiteliales en mayor o menor grado, lo cual pone de manifiesto el riesgo latente que poseen estas estudiantes de sufrir cáncer de cuello uterino en el futuro. Es de considerar que el mayor porcentaje de los casos de VPH se observaron en las estudiantes de la escuela de Ciencias Biomédicas, siendo esa una población de mayor susceptibilidad a padecer VPH. Los programas  de difusión y promoción en salud sexual son aplicables a todos los estudiantes, no obstante, esta escuela sería la prioridad.

En resumen, el promedio de edad fue de 21,43±2,47 años, con mayoría procedente de municipios cercanos a la universidad, ubicadas en el estrato medio bajo, casi una quinta parte fumadoras, sexarquia en edad inferior a los 20 años en más de las dos terceras partes de la muestra. En cuanto al resultado de la citología, casi una décima parte resultó sugestiva para infección por VPH, mientras que con el Sistema BETHESDA 2001, en la sección anormalidades de las células epiteliales, más de la mitad mostraron LIE de bajo grado asociado a VPH, y de estos casos, el mayor porcentaje se presentó en las estudiantes de la escuela de Ciencias Biomédicas.

Por todo ello se concluye que los cambios sugestivos por infección del virus de papiloma humano, presentaron cifras por encima de las encontradas en otros países y que la mayoría de las entrevistadas tenían factores de riesgo para contraer infección por VPH, como el inicio precoz de las relaciones sexuales, uso de anticonceptivos orales, fumadoras con dos o más parejas sexuales y de estrato social bajo, por lo cual se recomienda hacer énfasis en la educación sexual y la realización de la citología anual a la población de riesgo.

Como limitación, las muestras se delimitaron a los estudiantes que asistieron a la consulta en el momento en que fue ejecutada la prueba. Por ello, las muestras de las poblaciones elegidas han podido sesgar los resultados tanto por sus características como por el procedimiento de selección.

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INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

Conflicto de intereses: Los autores/as de este artículo declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses respecto a lo expuesto en el presente trabajo.

Autor para la correspondencia: Rosa Alba Cardozo. Dpto. de Salud Pública. Campus de Bárbula, Pabellón 8. Universidad de Carabobo. Venezuela. E-mail: rcardozo@uc.edu.ve