Revista nº 794

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51 CARTAS AL EDITOR
Actualidad
Médica
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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La ecografía cutánea como apoyo diagnóstico
de los cojinetes articulares en localizaciones
inusuales
Israel Pérez-López, Cristina Garrido-Colmenero, Gonzalo Blasco-Morente, Ricardo
Ruiz-Villaverde, Jesús Tercedor- Sánchez
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología. Hospital Universitario Virgen de
las Nieves. Granada. España.
Enviado: 28-12-2015
Revisado: 13-04-2015
Aceptado: 13-04-2015
Skin ultrasound as diagnostic support for the knuckle pads in
unusual locations
Estimado editor,
Los cojinetes articulares, también denominados knuckle
pads, es un término que se utiliza para hacer referencia al en-
grosamiento fibroso benigno sobre las áreas supraarticulares de
los dedos de las manos y con menor frecuencia de los pies. Estas
lesiones pueden ser heredadas o adquiridas. En este último caso,
se presentan en áreas de fricción repetitiva (1-3), siendo su lo-
calización de mayor incidencia las articulaciones interfalángicas
proximales y mas raramente las metacarpofalángicas (1,3).
Presentamos el caso de una mujer de 45 años de edad, sin
antecedentes personales o familiares de interés, remitida para
tratamiento quirúrgico de verruga vulgar por su médico de fami-
lia, que consultaba por presentar un nódulo de 3 cm de diámetro
mayor, firme al tacto y de coloración de la piel normal de un año
de evolución (figura1a). En la exploración clínica destacaba la pre-
sencia de hallux valgus no intervenido de tiempo indeterminado
y que le producía dolor de forma recuerrente.
Realizamos ecografía de la zona afecta para apoyar el diag-
nóstico clínico y descartar sinovitis asociada. En ella se visualizó
un aumento del espesor dérmico y escaso aumento de la ecoge-
nicidad global de la dermis e hipodermis en comparación con la
piel adyacente (figura1b). No había aumento de vascularización
mediante el uso del modo Doppler. Ante la negativa de la pacien-
te no se realizó biopsia cutánea. El diagnostico clínico fue de co-
jinete articular sobre Hallux valgus. Dado que el hallazgo clínico
traumatológico se interpretó como posible factor desencadenan-
te de la lesión se recomendó valoración por la unidad de trauma-
tología de nuestro hospital.
Los cojinetes articulares no idiopáticos o secundarios suelen
aparecen por microtraumatismos de repetición, como ocurre en
nuestro caso, asociados a determinadas labores profesionales, a
personalidades obsesivas o a algunos deportes que se pueden
prácticar de forma recreativa o profesional como en el boxeo
(1,3-4). Por el contrario, los cojinetes articulares idiopáticos apa-
recen esporádicamente, aunque existe predisposición familiar y
asociación a enfermedades como el Dupuytren o a la enfermedad
de Peyronie (1,3). La actitud a seguir con este tipo de pacientes
dependerá de si existe causa desencadenante de la lesión porque
de ser así el tratamiento será el de la corrección de la misma que
lo produce.
Actual. Med.
2015; 100: (794): 51-52
Israel Pérez López
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
e-mail:
Figura 1. El la imagen superior (a) visualizamos nódulo de 3cm
firme al tacto, no adherrido a planos profundos y de coloración
piel normal compatible con cojinete articular. En la imagen
inferior (b) visualizamos imagen ecográfica en la que distinguimos
nódulo de márgenes mal delimitados y con incremento leve de la
ecogenicidad.