Revista nº 798

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112 CASO CLÍNICO
Actualidad
Médica
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Síndrome de Lemierre, una complicación
grave de la sinusitis aguda
Resumen
Presentamos el caso clínico de una sinusitis aguda en un paciente joven con mala evolución y fatal desenla-
ce, presentando como complicación un Síndrome de Lemierre. El Síndrome de Lemierre, caracterizado por una
tromboflebitis de la vena yugular interna asociado a bacteriemia tiene una prevalencia baja (3,6 casos/millón/
año), si bien, el aumento de las resistencias a antibióticos está influyendo negativamente en la prevalencia de la
enfermedad. Su diagnóstico se basa en pruebas de imagen que muestren la afectación venosa, así como el creci-
miento de bacterias en sangre mediante cultivo. Su manejo es hospitalario, usando antibioticoterapia intravenosa
prolongada a altas dosis, asociado a anticoagulación y cirugía dependiendo del caso.
Abstract
We report a case of acute sinusitis in a young patient with poor evolution and fatal outcome, presenting as a
complication Lemierre syndrome. Lemierre syndrome, characterized by thrombophlebitis of the internal jugular
vein associated with bacteremia has a low prevalence (3.6 cases / million / year), although the increase in antibiotic
resistance is negatively influencing the prevalence of disease. Diagnosis is based on imaging tests showing the
venous involvement, as well as the growth of bacteria in the blood by culture. Its handling is hospitable, prolonged
intravenous antibiotic therapy using high doses associated with anticoagulation and surgery depending on the case.
Ana Margarita Cantero Macedo, María Concepción Carrasco Seco, María Forte Guerrero, -
Antonio Víctor Bazo Fariñas, Jorge Callejo Calvo
C.S. Valdepasillas, Badajoz, España
Enviado: 10-06-2016
Revisado: 10-07-2016
Aceptado: 22-08-2016
Ana Margarita Cantero Macedo
Centro de Salud de Valdepasillas (Badajoz).
Calle Jaime Montero de Espinosa Sin Número.Granada, España
Teléfono: : 924 218 000 Fax: 924 218 009.
Email
Palabras clave: Síndrome de
Lemierre; complicaciones de
sinusitis; sinusitis aguda..
Keywords: Lemierre,s Syndrome,
sinusitis complications, acute
sinusitis.
Lemierre’s syndrome, a serious complicationof acute sinusitis
Actual. Med.
2016; 101: (798): 112-114
INTRODUCCIÓN:
El síndrome de Lemierre es una complicación grave y poco fre-
cuente de procesos infecciosos orofaríngeos, que se caracteriza por la
presencia de embolia séptica junto con trombosis de la vena yugular
interna.((2) )
Descrito por primera vez en 1900 por Courmony and Cade y de-
finido por el Dr. Lemierre en 1936 como “septicemia post-angina”.((3))
Se presenta un caso de síndrome de Lemierre con desenlace fatal.
CASO CLÍNICO:
Se expone el caso de un paciente de 18 años de edad con
intolerancia digestiva a amoxicilina-clavulánico, arrancamiento de
ligamento cruzado anterior (2012) y apendicectomía (infancia).
Consulta por primera vez en el servicio de urgencias por do-
lor en senos maxilares con rinorrea verdosa, fotofobia y sensación
distérmica no termometrada, de una semana de evolución, que le
impide el descanso y no mejora con paracetamol. También presen-
ta nauseas sin vómitos.
En la exploración física: temperatura de 36.9º C, saturación
O2 de 98% y leve dolor a la palpación de senos maxilares, por lo
que en primera instancia se inicia tratamiento con Azitromicina
500mg/24h/3 días (intolerancia amoxicilina/clavulánico), ade-
más de Naproxeno 550mg cada 12 horas.
Pasados 5 días, nueva consulta por rinorrea verdosa y ma-
loliente de procedencia nasal, vómitos alimentarios e incipien-
te diarrea, sin productos patológicos, siendo diagnosticado de
gastroenteritis aguda y tratado para tal fin con alta a domicilio.
Al día siguiente, acude de nuevo a urgencias, con mal esta-
do general, vómitos sanguinolentos y tendencia al sueño, obje-
tivándose en la exploración física edema palpebral izquierdo, ri-
gidez cervical izquierda con tumefacción desde región parotídea
hasta tercio superior de región cervical. En orofaringe se intuye
abombamiento del paladar blando con secreción de aspecto
blanquecino.
Se realiza analítica. En el hemograma: hemoglobina 15.7
g/dl, hematocrito 48%, Leucocitos 5.2 mil/mm3 (con series
leucocitarias normales) y 50.000 plaquetas. En la coagulación:
alterados el INR 1.53 y el fibrinógeno 998 mg/dl. Bioquímica
normal.