INTRODUCCIÓN

La parada cardiorespiratoria (PCR) es una de las causas más frecuentes de muerte en los países industrializados afectando entre 35-55 personas por cada 100.000 habitantes y año (1). En Europa afecta aproximadamente entre 350.000-700.000 personas al año (2). En España se calcula más de 24.500 PCR extrahospitalarias con una media de un paro cardiaco cada 20 minutos (3). La supervivencia de una PCR que está entre el 10-30% (4), solo podría aumentar mejorando lo que se denomina “fórmula de supervivencia”: ciencia+ educación+ implementación=supervivencia, es decir, la supervivencia en PCR solo mejora perfeccionando nuestros conocimientos PCR-RCP (reanimación cardiopulmonar), elaborando guías y metodología de la enseñanza en base a la evidencia científica e implementando estas guías en todos los niveles de atención a la PCR (5).

El ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation), desde su constitución en 1992, insiste en la necesidad de programas de enseñanza en RCP intrahospitalaria y extrahospitalaria, incluyendo a personal no sanitario (6). Actualmente se recomienda la enseñanza de la RCP básica en la enseñanza obligatoria, ya que el colegio es el ámbito ideal para iniciar el adiestramiento en RCP, así como en otros ámbitos, existiendo experiencias con muy buenos resultados (7). Con respecto al ámbito internacional universitario, relacionado con ciencias de la salud, existen experiencias de enseñanza específica de RCP básica (8,9). En España, la formación en Soporte Vital Básico (SVB) en las facultades de medicina está enmarcada dentro de asignaturas meramente teóricas, aunque existen intentos reales y eficaces de incorporarla como asignatura optativa teórico-práctica (10), no ocurriendo lo mismo con el Soporte Vital Avanzado (SVA). Actualmente este tipo de formación se imparte sólo en el postgrado.

En la facultad de medicina de la Universidad de Granada se implantó en el año 2010 la formación de SVB para alumnos de 3º de la licenciatura con gran aceptación por parte del alumnado. Posteriormente en el curso académico 2013/2014 se inició la formación en SVB y DESA (desfibrilación externa semiautomática) para alumnos del grado de medicina dentro de la asignatura de Bases de la Medicina Interna II. En Octubre de 2013 se inició un proyecto que se materializó en una asignatura de libre configuración en SVA dirigido a alumnos de 5º y 6º curso de la licenciatura.

El objetivo de este trabajo, es realizar un análisis cualitativo y cuantitativo de la valoración que los alumnos participantes en esta asignatura (SVA) que realizaron después de recibir esta formación, y definir el marco competencial que los alumnos de medicina deberían de recibir en relación con el SVA.

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño de estudio:

Se trata de un estudio observacional descriptivo transversal. Se recogieron los datos de los alumnos que participaron en el curso de SVA, como asignatura de libre configuración, realizado en la facultad de medicina de la Universidad de Granada en su fase presencial del 28/10/13 al 31/10/13.

Las características del curso:

Curso estándar de soporte vital avanzado definido desde el punto de vista conceptual por los criterios establecidos por el European Resuscitation Council y el Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC (sociedad española de medicina intensiva, crítica y coronarias).

Curso semipresencial utilizando la metodología blended – learning, con la combinación de una fase de electronic learning mediante el empleo de una plataforma de teleformación tipo moodle con una duración total de 30 días y una fase presencial donde se lleva a cabo la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes mediante la combinación de la simulación escénica y la simulación robótica.

Establecimiento de un sistema de evaluación didáctica continua a lo largo de todos y cada uno de los talleres formativos del curso y una evaluación final mediante el empleo de la plataforma de teleformación.

Certificación final del alumnado como Diplomado en SVA por el Plan Nacional de RCP siguiendo las directrices del Convenio de Colaboración establecido entre la UGR y la SEMICYUC.

Población de estudio:

Se seleccionaron 25 alumnos que realizaron el curso de SVA que cumplían los criterios de inclusión.

Criterios de inclusión:

Alumno de 5º o 6º de la licenciatura de medicina que haya completado >80% del curso de SVA.

Criterios de exclusión:

Alumno de 5º o 6º de la licenciatura de medicina que haya completado <80% del curso de SVA.

RECOGIDA DE DATOS Y VARIABLES

Se realizó una recogida amplia de variables a partir de una encuesta de calidad (cuestionario auto administrativo de satisfacción percibida, escala Lickert 5). La encuesta de calidad estaba accesible, a partir de los 30 días de finalización del curso, en la plataforma de teleformación, dándose un periodo de 7 días para su realización por parte del alumnado. Las variables incluidas fueron: edad, género, año de licenciatura, disponer de otra titulación académica universitaria, realización con anterioridad algún curso de SVB/ DESA. Además se incluyeron variables de aspectos específicos de calidad del curso: evaluación global del curso, evaluación de los docentes participantes, evaluación del material empleado, evaluación de las instalaciones (Escala de puntuación= 1 mínimo- 5 máximo). También se adjunto a la encuesta, aspectos a considerar como la implantación de la formación en SVA en los estudios de Grado en la facultad de medicina. Las variables fueron: necesidad de la implantación de la formación en Soporte Vital Avanzado en los estudios de Grado, como debe ser la formación de los docentes que imparten la asignatura, necesidad de espacios docentes específicos para la formación en soporte vital, dotación de créditos a la asignatura de SVA, elección de asignatura de SVA, curso de elección para la implantación de la asignatura y la necesidad de reciclaje. Por último se habilitó un espacio para una encuesta abierta, para que de forma voluntaria pudieran expresar cualquier opinión relativa del tema y que consideraran de interés (tabla 1).

Tabla 1. Encuesta de calidad del curso en SVAC

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Los datos se analizaron en el programa SPSS.V16. Se calcularon las frecuencias en las variables cualitativas, y medidas de centralización y dispersión en las variables cuantitativas.

RESULTADOS

Asistieron al curso 25 alumnos, siendo aptos el 100%. Con respecto a la edad y el género: edad media: 22,8 + 0,4 años, Mujer 60%, Hombre 40%. El 60% cursaban sexto de medicina y el 40% quinto. Del total de los alumnos el 76% estaba formado previamente en SVB.

Al analizar la encuesta de calidad, describimos la puntuación media obtenida en distintos aspectos del curso (mínimo1-5 máximo): Evaluación global del curso= 5,00, Evaluación de los docentes participantes= 4,8+0,1. Evaluación del material empleado=4,2+0,5 y Evaluación de la instalaciones= 3,7+0,6.

Con respecto a la valoración del alumnado de la posibilidad de implantación de la formación en SVA en la facultad de medicina, se analizó mediante diferentes ítems obteniendo estos resultados:

¿Cómo calificaría la necesidad de la implantación de la formación en soporte vital avanzado en los estudios de Grado?= 84% imprescindible y el 16% recomendable.

¿Cómo considera que debe ser la formación de los docentes que impartan esta asignatura?= 4% Formación específica en urgencias y emergencias, 4% Formación específica en soporte vital y el 92% formación específica en soporte vital y metodología de la formación.

¿Cómo valoraría la necesidad de unos espacios docentes específicos para la formación en soporte vital? = 56% imprescindible, 40% recomendable y el 4% opcional.

Suponiendo que existiera una asignatura optativa de SVA, ¿lo escogería?= 100% de alumnos respondió que SI.

Suponiendo que existiera la asignatura optativa en SVA, ¿Cuál piensa que debe ser la dotación en créditos?= 4% 8 créditos, 80% 6 créditos y el 16% se mostró indiferente.

Suponiendo que se impartiera SVB en 1º, SVB+DESA en 3º, ¿cuál sería el mejor año para impartir el SVA?= 52% en quinto y el 48% en sexto.

Para los que recibieron la formación en SVA, y la necesidad de reciclaje bianual, ¿realizaría el reciclaje?= el 100% de los alumnos respondieron SI.

DISCUSIÓN

La formación en SVA dentro las facultades de medicina de España no está reglada, dichos conocimientos se imparten dentro de asignaturas meramente teóricas, de forma escueta, sin peso académico ni desarrollo competencial y sin tener en cuenta las recomendaciones de la European Resuscitation Council (ERC). Esto se refleja en un estudio donde se demostraba que un 55% de los alumnos de 6º de medicina habían recibido formación teórica en SVA, un 26% habían presenciado la práctica del SVA, un 16% lo habían practicado y solo un 1,7% se encontraban capacitados para realizarlo en un caso real (11). En el momento actual las metodologías clásicas de formación (curso Instructor docente / Simulador), recomendada por la ERC, han demostrado ser las más eficaces para la enseñanza de la RCP, siendo el principal punto fuerte, la relación directa del alumno con el instructor experto, que facilita el desarrollo de los tres elementos básicos del proceso del aprendizaje (conocimientos, habilidades y actitudes). Todo ello realizado bajo la base de un mapa competencial que se puede desarrollar gracias a la generación de grupos de trabajo reducidos y el empleo de los sistemas de simulación robótica y escénica (12). Además se ha demostrado que la combinación de una Fase Presencial asociada a una Fase no Presencial (blended-learning) con el empleo de recursos tecnológicos derivados de las nuevas tecnologías de la información y comunicación (especialmente los recursos on line con el empleo de plataformas de teleformación) establecen una adecuada autogestión del espacio y sobre todo del tiempo por parte de docentes y discentes, que facilita claramente el proceso del aprendizaje de la RCP (13,14), características que se desarrollaron en esta asignatura.

En este estudio, tras analizar los resultados, se comprobó que tanto la evaluación de los docentes como la evaluación de la acción formativa propiamente dicha era muy positiva, existiendo resultados similares a los publicados en la literatura, ya que habitualmente los alumnos participantes en este tipo de formación están muy motivados y concienciados sobre la importancia del tema, y ven como una oportunidad la posibilidad de adquirir recursos específicos para la práctica de la RCP (15). Gran parte del éxito (definido así por los alumnos) se debe a la formación específica de los docentes, insistiendo en la necesidad de tener una formación no solo en soporte vital sino en metodología de la formación (aplicada a la enseñanza del soporte vital), esto refleja la importancia del docente como factor influyente en la enseñanza de los alumnos. El docente debe estar formado, capacitado y acreditado en metodología de la formación para la enseñanza del soporte vital (15), ya que “los reanimadores formados en RCP están ligados a una mejora de supervivencia en PCR”, y estos deben estar formados por “una selección de instructores formados en una excelente metodología didáctica” (16,17). Pero no solo el alumno insiste en el perfil del docente, además reitera la necesidad de desarrollar el evento formativo en un lugar específico y acondicionado con la tecnología de simulación adecuada, requisitos que han demostrado mayor eficacia en el aprendizaje del soporte vital (18).

Un punto importante del estudio fue conocer la opinión de los alumnos ante la posibilidad de la inclusión de una formación específica y reglada en SVA en los estudios de grado, siendo calificada como imprescindible, así como una alta elección si fuera implantada.

Además de todo lo anterior sería importante establecer el número de créditos asignados a esta asignatura optativa así como la elección del mejor año dentro de la titulación para impartirla. Por lo que respecta al número total de créditos, estos tendrían que tener relación directa con los contenidos que una acción formativa en SVA tiene definido por parte del ERC y teniendo en cuenta la estructura cronológica del curso y el desarrollo en dos fases (presencial y no presencial) el número total de créditos debería ser de seis. En relación al año de la titulación, sin duda debería de ser el último año, lo cual coincidiría con la fase clínica del grado de medicina, lo cual facilitaría la puesta en práctica de los recursos competenciales adquiridos en esta acción formativa.

Existen experiencias positivas en otras facultades de medicina europeas tras la implantación curricular de una formación reglada en soporte vital (19). Esto sumado al impacto de la mortalidad por PCR (310.000 muertes anuales en EEUU (20)) y al desconocimiento actual de las actuaciones que son necesarias ante un paciente en situación de PCR por parte de los alumnos de medicina (11,21), nos hace reflexionar sobre la necesidad obligatoria de formar a nuestros estudiantes en este campo fundamental de la medicina.

CONCLUSIONES

A pesar de que la muestra no es lo suficientemente grande como para establecer diferencias u otras conclusiones estadísticamente significativas o extrapolables a la población general de estudiantes de Medicina, sí tiene el valor de haber contestado a la encuesta el 100% de los alumnos que asistieron al curso. El grado de satisfacción con la acción formativa es muy elevado, destacando la valoraciòn a los docentes. Los alumnos consideran imprescindible que los docentes sean expertos clínicos en la atención al paciente en situación de PCR, y además dispongan de formación específica en metodología de la formación aplicada a la enseñanza del soporte vital. Además consideran que el desarrollo de un mapa competencial específico en soporte vital debe estar incorporado al curriculum formativo de cualquier estudiante del Grado de Medicina.

REFERENCIAS

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3. Perales Rodríguez de Virgurí N, Álvarez Férnandez J, López Mesa J. Introducción y conceptos básicos en resucitación cardiopulmonar. En Perales Rodríguez de Vigurí N, López Mesa J, Ruano Marco M, editores. Manual de soporte vital avanzado. Barcelona: Elsevier Doyma SL; 2007. p. 1-21.
4. Ballesteros-Peña S, Abecia-Inchaurregui LC, Echevarrı´a-Orella E. Factores asociados a la mortalidad extrahospitalaria de las paradas cardiorrespiratorias atendidas por unidades de soporte vital básico en el País Vasco. Rev Esp Cardiol. 2013;66(4):269–274.
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INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

Autor para la correspondencia: Francisco M. Parrilla Ruiz. E-mail: parrilola@gmail.com