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Antonio Jiménez-Pacheco
Análisis de una serie de 32 tumores del tracto urinario superior
INTRODUCCIÓN
Los tumores del trato urinario superior (TUS) represen-
tan menos del 5% de todas las neoplasias uroteliales, con un por-
centaje de recurrencia superior al 90% y una supervivencia a los
5 años que oscila entre el 30-60% (1). En la historia natural de los
tumores uroteliales del TUS, el 60% de dichos tumores son invasi-
vos al diagnóstico respecto a sólo el 15% de los tumores de vejiga
(2). Tienen un pico de incidencia en la década de los 70-80 años,
y son tres veces más prevalentes en hombres que en mujeres.
Muchos factores ambientales contribuyen al desarrollo de
este tipo de tumores. El tabaco y la exposición profesional siguen
siendo los principales factores de riesgo exógenos relacionados
con la aparición de estos tumores. La exposición al tabaco incre-
menta el riesgo relativo de sufrir un tumor del TUS de 2,5 a 7 (2).
Los pacientes con tumores del TUS comúnmente se presen-
tan con hematuria (56-98%) y ocasionalmente refieren dolor en
el flanco, y sólo el 10-15% de las lesiones se detectan de forma
incidental en los estudios de imagen (1).
El estudio diagnóstico estándar incluye pruebas de imagen
del tracto urinario superior, ya sea ultrasonidos, urografía intra-
venosa, pielografía retrógrada o tomografía axial computerizada,
siendo esta última la de elección al tener una sensibilidad del
90% aunque infraestadía los tumores infiltrantes en un 59% de
los casos, así como citología selectiva, aunque su sensibilidad y
especificidad oscila en torno al 60%, siendo mayor en el caso de
tumores de alto grado y finalmente la ureterorrenoscopia con
toma de biopsia (1, 3) (Figura 1 y 2).
Según las guías de la Asociación Europea de Urología la
nefroureterectomía radical con extirpación de rodete vesical aún
continúa siendo el gold estándar del tratamiento de los tumores
del TUS (4).
El tratamiento endoscópico es una opción aceptable
para aquellos tumores pequeños y de bajo grado, especialmente
en pacientes donde es una indicación imperativa la conservación
renal (por ejemplo, pacientes con insuficiencia renal o comorbili-
dad múltiples) (5).
El objetivo del presente estudio es analizar, en primer
lugar, basándonos en los pacientes tratados en nuestro Servicio,
las características epidemiológicas, clínicas, diagnósticas y tera-
péuticas para posteriormente poder compararlas con lo publica-
do por otros autores, así como las variables que han influido en la
evolución y mortalidad de estos pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio analiza retrospectivamente 32 pa-
cientes diagnosticados de tumores del TUS en el Hospital comar-
cal Santa Ana de Motril (Granada), en el periodo comprendido
entre enero del 2003 y diciembre del 2013. El diagnóstico se basó
fundamentalmente en la historia clínica, pruebas de imagen y en-
doscópicas.
Las variables a estudiar han sido las siguientes: datos
de filiación: edad y sexo; mediana de seguimiento; antecedentes
personales, incluyendo fundamentalmente la presencia de HTA,
de otros tumores y tabaquismo; coexistencia con un tumor vesi-
cal; sintomatología que refirió el paciente inicialmente o si fue
incidental, lateralidad del proceso neoplásico y localización del
mismo en la vía urinaria (calicial, pélvico, ureteral), cirugía realiza-
da (abierta, laparoscópica, conservadora) y tipo de desinserción
ureteral realizada (abierta o endoscópica); estadio y grado anato-
mopatológico de la pieza quirúrgica; presencia de metástasis en
el momento del diagnóstico; necesidad de quimioterapia adyu-
vante; recidiva tumoral; mortalidad cáncer-específica; desarrollo
de tumor urotelial vesical durante el periodo de seguimiento y
características del mismo y días de estancia hospitalaria.
Entre los criterios de inclusión se consideraron todos
aquellos pacientes diagnosticados de tumores del TUS que de-
cidieron ser tratados y seguidos en nuestra unidad durante el
periodo de estudio establecido, excluyendo a aquellos que no
cumplían dicho requisito.
Para el análisis descriptivo de las variables numéricas se han
calculado medidas de tendencia central y dispersión. Se calculó
la media y desviación típica, así como mediana y percentiles para
las variables que no se ajustaban a la distribución normal. Para
las variables cualitativas se calcularon frecuencias absolutas y re-
lativas.
Para el análisis de los datos se ha creado una base de datos
en el programa estadístico SPSS 19.0.
RESULTADOS
Se han estudiado un total 32 pacientes diagnosticados
de tumor del TUS durante el periodo de tiempo referido. La edad
media de los pacientes ha sido de 72,25 años (desviación están-
dar [DE] de 9,94 años).
El 75% eran hombres y el 25% mujeres. La mediana de
seguimiento fue de 36 meses.
El 71.9% eran hipertensos, el 46.9% fumadores y el
12.5% habían presentado otro tipo de tumor.
Figura 1: Urografía intravenosa donde se observa un defecto de
repleción a nivel del uréter proximal izquierdo compatible con
tumor del tracto urinario superior.
Figura2: Reconstrucción tridimensional deurografíapor tomografía
axial computerizada donde se observa el defecto de repleción a
nivel del uréter proximal izquierdo compatible con tumor del tracto
urinario superior.