137 / 64
137
María del Carmen Cano-García
Valor del estudio metabólico urinario en pacientes con litiasis recidivante
INTRODUCCIÓN
La litiasis urinaria es una patología muy frecuente con
una incidencia media del 0.5-1% y una prevalencia anual en la
población mundial entre el 5-10%, siendo su causa multifactorial,
influyendo factores anatómicos, dietéticos, endocrinos y meta-
bólicos principalmente (1, 2). La recurrencia de la litiasis es más
elevada aún que la prevalencia, por lo que es fundamental un
correcto seguimiento metabólico en los pacientes que presentan
litiasis renal recidivante (2), que se puede realizar con un estudio
metabólico en orina de 24 horas en este tipo de pacientes (3). La
evaluación metabólica consiste en el estudio en sangre y orina de
diferentes parámetros que influyen en la formación de la litiasis.
Entre los parámetros más importantes a estudiar y valorar en un
estudio metabólico se encuentran los marcadores del metabolis-
mo fosfo-cálcico, ácido úrico, oxalato, citrato y magnesio (4-6).
En función de los resultados obtenidos en el estudio metabólico
se pueden diferenciar distintas alteraciones como hipercalciuria
(excreción mayor a 260 mg en orina de 24 h), hiperoxaluria (ex-
creción mayor a 40 mg en orina de 24 h), hiperuricosuria (excre-
ción mayor a 750 mg en orina de 24 h), hipocitraturia (excreción
menor de 320 mg en orina de 24 h) e hipomagnesuria (excreción
menor de 35 mg en orina de 24 h). Es importante recordar el
efecto de los inhibidores de la cristalización como el citrato y el
magnesio en la litogénesis, de ahí que sea tan importante un dé-
ficit de inhibidores como un exceso de facilitadores de la litogé-
nesis como el calcio, oxalato y úrico (1, 2). Aunque otros factores
y enfermedades concomitantes pueden influir en la aparición de
litiasis, lo más habitual es que los factores que determinan la apa-
rición de la misma sean idiopáticos, es decir no encontremos una
causa determinada que provoque dichas alteraciones, aunque en
gran medida está relacionada con la dieta y la ingesta hídrica, de
ahí que estas sean las dos medidas iniciales a tener en cuenta en
un paciente con litiasis (2).
El objetivo de este trabajo es describir las principales
alteraciones metabólicas presentes en los pacientes con litiasis
recidivante en el área de salud Norte de Almería, así como las
posibilidades que ofrece al urólogo el estudio metabólico en el
tratamiento de la litiasis recidivante.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio transversal entre Octubre-Diciembre de 2014
en el Hospital La Inmaculada de Huércal Overa (Almería), en el
que se realiza estudio metabólico en pacientes con litiasis renal
recidivante.
Un total de 17 pacientes han participado en el estudio
cumpliendo los criterios de inclusión/exclusión que quedan defi-
nidos a continuación.
· Criterios de inclusión: Edad (18-70 años), Litiasis renal re-
cidivante y/o múltiple.
· Criterios de exclusión: Paciente en tratamiento con tiaci-
das, calcio, vitamina D, bifosfonatos, citrato potásico, bicarbonato
sódico, alopurinol, fitato. Paciente diagnosticado de enfermedad
metabólica conocida que produzca alteraciones en los paráme-
tros urinarios-séricos.
· Variables demográficas estudiadas: Edad, sexo.
· Variables estudio metabólico en sangre: Creatinina, Úrico,
Calcio, Fósforo, Sodio, Potasio, Cloro, PTHi, 25-OH vitamina D,
TSH.
· Variables estudio metabólico en orina fresca: pH, calcio/
creatinina ayunas.
· Variables estudio metabólico en orina 24 h: Aclaramiento
Creatinina, Calciuria, Fosfaturia, Oxaluria, Uricosuria, Citraturia,
Natriuria, Magnesuria.
· Estudio estadístico: Se realiza estudio estadístico con pro-
grama SPSS 20.0 con análisis de media y desviación típica. Estudio
de proporciones para análisis de pacientes que cumplen factores
litogénicos (hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricosuria, hipoci-
traturia, hipomagnesuria). Análisis de correlación lineal mediante
test de correlación de Pearson. Se considera significación estadís-
tica p<0.05
· Instrucciones al paciente: Se explica a cada paciente el
modo de recogida de orina, así como la participación en este es-
tudio, dando su consentimiento a participar en el mismo.
RESULTADOS
La edad media de los pacientes incluidos en el estudio
fue de 47.6 años, siendo el 64.7% hombres y el 35.3% mujeres.
Los resultados de las medias y desviación típica de los paráme-
tros evaluados en el estudio metabólico están presentes en la
tabla 1. En la tabla 2 se recogen los resultados pertenecientes a
la presencia de algunos de los factores litogénicos anteriormente
comentados, siendo la hipercalciuria el más frecuente, hasta en el
38.9% de los pacientes, seguida de la hipomagnesuria hasta en el
33.3% de los mismos. En el estudio de correlación lineal se obser-
van como datos más relevantes la existencia de correlación lineal
positiva entre uricosuria y calciuria (R=0.581; p=0.01) [Figura 1]
y entre calciuria y calcio/creatinina en ayunas (R=0.529; p=0.05)
[Figura 2].
Media ± Desviación típica
Edad (años)
47.6 ± 15.8
Creatinina (mg/dl)
1 ± 0.35
Ácido úrico (mg/dl)
5.8 ± 1.1
Calcio (mg/dl)
9.6 ± 0.6
Fósforo (mg/dl)
2.9 ± 0.6
TSH (µUI/ml)
1.9 ± 1
PTH intacta (pg/ml)
52.7 ± 36.5
25-OH Vitamina D
(ng/ml)
27.5 ± 10.5
Aclaramiento
Creatinina (ml/min)
106.1 ± 42.1
Uricosuria (mg 24 h)
557 ± 204.7
Calciuria (mg 24 h)
199.6 ± 125.6
Fosfaturia (g 24 h)
0.8 ± 0.3
Natriuria (mg 24 h)
194.7 ± 60.6
Citraturia (mg 24 h)
492.1 ± 254.5
Oxaluria (mg 24 h)
27 ± 13.8
Magnesuria (mg
24 h)
71 ± 55.9
Calcio/Creatinina
ayunas (mg mg)
0.13 ± 0.08
pH urinario
5.9 ± 0.6
Tabla 1: Media y desviación típica de las principales variables del
estudio metabólico mineral en sangre y orina de pacientes con
litiasis renal recidivante.