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María del Carmen Cano-García

Valor del estudio metabólico urinario en pacientes con litiasis recidivante

INTRODUCCIÓN

La litiasis urinaria es una patología muy frecuente con

una incidencia media del 0.5-1% y una prevalencia anual en la

población mundial entre el 5-10%, siendo su causa multifactorial,

influyendo factores anatómicos, dietéticos, endocrinos y meta-

bólicos principalmente (1, 2). La recurrencia de la litiasis es más

elevada aún que la prevalencia, por lo que es fundamental un

correcto seguimiento metabólico en los pacientes que presentan

litiasis renal recidivante (2), que se puede realizar con un estudio

metabólico en orina de 24 horas en este tipo de pacientes (3). La

evaluación metabólica consiste en el estudio en sangre y orina de

diferentes parámetros que influyen en la formación de la litiasis.

Entre los parámetros más importantes a estudiar y valorar en un

estudio metabólico se encuentran los marcadores del metabolis-

mo fosfo-cálcico, ácido úrico, oxalato, citrato y magnesio (4-6).

En función de los resultados obtenidos en el estudio metabólico

se pueden diferenciar distintas alteraciones como hipercalciuria

(excreción mayor a 260 mg en orina de 24 h), hiperoxaluria (ex-

creción mayor a 40 mg en orina de 24 h), hiperuricosuria (excre-

ción mayor a 750 mg en orina de 24 h), hipocitraturia (excreción

menor de 320 mg en orina de 24 h) e hipomagnesuria (excreción

menor de 35 mg en orina de 24 h). Es importante recordar el

efecto de los inhibidores de la cristalización como el citrato y el

magnesio en la litogénesis, de ahí que sea tan importante un dé-

ficit de inhibidores como un exceso de facilitadores de la litogé-

nesis como el calcio, oxalato y úrico (1, 2). Aunque otros factores

y enfermedades concomitantes pueden influir en la aparición de

litiasis, lo más habitual es que los factores que determinan la apa-

rición de la misma sean idiopáticos, es decir no encontremos una

causa determinada que provoque dichas alteraciones, aunque en

gran medida está relacionada con la dieta y la ingesta hídrica, de

ahí que estas sean las dos medidas iniciales a tener en cuenta en

un paciente con litiasis (2).

El objetivo de este trabajo es describir las principales

alteraciones metabólicas presentes en los pacientes con litiasis

recidivante en el área de salud Norte de Almería, así como las

posibilidades que ofrece al urólogo el estudio metabólico en el

tratamiento de la litiasis recidivante.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio transversal entre Octubre-Diciembre de 2014

en el Hospital La Inmaculada de Huércal Overa (Almería), en el

que se realiza estudio metabólico en pacientes con litiasis renal

recidivante.

Un total de 17 pacientes han participado en el estudio

cumpliendo los criterios de inclusión/exclusión que quedan defi-

nidos a continuación.

· Criterios de inclusión: Edad (18-70 años), Litiasis renal re-

cidivante y/o múltiple.

· Criterios de exclusión: Paciente en tratamiento con tiaci-

das, calcio, vitamina D, bifosfonatos, citrato potásico, bicarbonato

sódico, alopurinol, fitato. Paciente diagnosticado de enfermedad

metabólica conocida que produzca alteraciones en los paráme-

tros urinarios-séricos.

· Variables demográficas estudiadas: Edad, sexo.

· Variables estudio metabólico en sangre: Creatinina, Úrico,

Calcio, Fósforo, Sodio, Potasio, Cloro, PTHi, 25-OH vitamina D,

TSH.

· Variables estudio metabólico en orina fresca: pH, calcio/

creatinina ayunas.

· Variables estudio metabólico en orina 24 h: Aclaramiento

Creatinina, Calciuria, Fosfaturia, Oxaluria, Uricosuria, Citraturia,

Natriuria, Magnesuria.

· Estudio estadístico: Se realiza estudio estadístico con pro-

grama SPSS 20.0 con análisis de media y desviación típica. Estudio

de proporciones para análisis de pacientes que cumplen factores

litogénicos (hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricosuria, hipoci-

traturia, hipomagnesuria). Análisis de correlación lineal mediante

test de correlación de Pearson. Se considera significación estadís-

tica p<0.05

· Instrucciones al paciente: Se explica a cada paciente el

modo de recogida de orina, así como la participación en este es-

tudio, dando su consentimiento a participar en el mismo.

RESULTADOS

La edad media de los pacientes incluidos en el estudio

fue de 47.6 años, siendo el 64.7% hombres y el 35.3% mujeres.

Los resultados de las medias y desviación típica de los paráme-

tros evaluados en el estudio metabólico están presentes en la

tabla 1. En la tabla 2 se recogen los resultados pertenecientes a

la presencia de algunos de los factores litogénicos anteriormente

comentados, siendo la hipercalciuria el más frecuente, hasta en el

38.9% de los pacientes, seguida de la hipomagnesuria hasta en el

33.3% de los mismos. En el estudio de correlación lineal se obser-

van como datos más relevantes la existencia de correlación lineal

positiva entre uricosuria y calciuria (R=0.581; p=0.01) [Figura 1]

y entre calciuria y calcio/creatinina en ayunas (R=0.529; p=0.05)

[Figura 2].

Media ± Desviación típica

Edad (años)

47.6 ± 15.8

Creatinina (mg/dl)

1 ± 0.35

Ácido úrico (mg/dl)

5.8 ± 1.1

Calcio (mg/dl)

9.6 ± 0.6

Fósforo (mg/dl)

2.9 ± 0.6

TSH (µUI/ml)

1.9 ± 1

PTH intacta (pg/ml)

52.7 ± 36.5

25-OH Vitamina D

(ng/ml)

27.5 ± 10.5

Aclaramiento

Creatinina (ml/min)

106.1 ± 42.1

Uricosuria (mg 24 h)

557 ± 204.7

Calciuria (mg 24 h)

199.6 ± 125.6

Fosfaturia (g 24 h)

0.8 ± 0.3

Natriuria (mg 24 h)

194.7 ± 60.6

Citraturia (mg 24 h)

492.1 ± 254.5

Oxaluria (mg 24 h)

27 ± 13.8

Magnesuria (mg

24 h)

71 ± 55.9

Calcio/Creatinina

ayunas (mg mg)

0.13 ± 0.08

pH urinario

5.9 ± 0.6

Tabla 1: Media y desviación típica de las principales variables del

estudio metabólico mineral en sangre y orina de pacientes con

litiasis renal recidivante.