Revista nº 793

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138 María del Carmen Cano-García
Valor del estudio metabólico urinario en pacientes con litiasis recidivante
El diagnóstico de las alteraciones metabólicas en los pa-
cientes con litiasis renal de este estudio nos ha permitido iniciar
tratamiento dietético y/o médico en función de los resultados
(usando tiacidas, citrato potásico, piridoxina, alopurinol, fitato).
DISCUSIÓN
El estudio metabólico en pacientes con litiasis está indi-
cado fundamentalmente en pacientes con litiasis recidivante y/o
múltiple o con factores de riesgo para la formación de cálculos
renales (1). Aunque hace años se recomendaba la realización de
al menos dos estudios metabólicos para confirmar los resultados
obtenidos, la evidencia científica actual nos indica que la reali-
zación de un único estudio es suficiente para evaluar de manera
fiel a este tipo de pacientes, lo que sin duda limita los costes y
evita inconvenientes para el paciente (7). Es cierto, que aunque
el estudio metabólico no está indicado en pacientes que presen-
tan litiasis por primera vez, algún estudio demuestra que existen
alteraciones similares que en pacientes con litiasis recidivante
(8), por lo que si el paciente lo solicita estaría indicado realizar-
lo, aunque esto es un punto controvertido hasta la fecha. Entre
las alteraciones más importantes y más frecuentes observadas
en el estudio metabólico de pacientes litiásicos se encuentra la
hipercalciuria (2, 9), tal y como sucede en nuestra estudio, para
lo cual el tratamiento con tiacidas es una buena opción siempre y
cuando no exista hiperparatiroidismo primario (2). No obstante,
es importante destacar que en función de la región geográfica,
características ambientales y dietéticas, las alteraciones meta-
bólicas pueden cambiar y ser más frecuente la hiperoxaluria o la
hipocitraturia (10, 11). Es importante, que no sólo el urólogo esté
familiarizado con este tipo de estudios, sino también el médico
de familia y otros especialistas, ya que se ha visto una importan-
te discrepancia en cuanto a la solicitud e interpretación de los
mismos (12). La evaluación correcta del estudio está en relación
entre otros factores con la recogida adecuada del mismo por par-
te del paciente (13), lo cual permite una orientación sobre la po-
sible composición de la litiasis cuando no se dispone del análisis
por espectrometría de infrarrojos y difracción de rayos X por los
motivos que sean (14). La importancia del estudio metabólico no
solo radica como hemos visto en los resultados del estudio, en
el diagnóstico de alteraciones metabólicas, sino que es capaz de
predecir la probabilidad de la formación de litiasis, lo cual influye
de manera determinante en el tratamiento médico y seguimien-
to del paciente (15). En nuestra pequeña serie de pacientes de
nuestra área de salud evaluados en un corto periodo de tiempo
hemos demostrado que el estudio metabólico es de utilidad para
el diagnóstico y poder establecer un tratamiento médico adecua-
do, que permita reducir el riesgo de recidiva litiásica y controlar la
enfermedad.
CONCLUSIÓN
El estudio metabólico urinario es una prueba sencilla y
útil en el diagnóstico y tratamiento en pacientes con litiasis reci-
divante, con el objetivo de reducir las recidivas.
BIBLIOGRAFÍA
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5. Asplin JR. Evaluation of the kidney stone patient. Semin
% pacientes con alteración
metabólica
Hipercalciuria (> 260 mg /24h) 38.9%
Hiperoxaluria (> 40 mg /24h) 27.8%
Hipeuricosuria (> 750 mg /24h) 22.2%
Hipocitraturia (< 320 mg /24h) 22.2%
Hipomagnesuria (<35 mg/24h) 33.3%
Tabla 2: Presencia de las principales alteraciones metabólicas
presentes en los pacientes del estudio.
Figura 1. Representación gráfica mediante dispersión por puntos,
en el que se observa la existencia de correlación lineal positiva entre
uricosuria y calciuria, es decir cuanto mayor es la excreción de úrico
en orina mayor es la de calcio.
Figura 2: Representación gráfica mediante dispersión por puntos,
en el que se observa la correlación lineal positiva y significativa
entre calciuria y cociente calcio/creatinina en ayunas.