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Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
póster
Actual. Med.
2014; 99: (793). Supl. 35-40
exploración física destaca la presencia de pulsos a todos Los
niveles , Abdomen globuloso. Se le realiza ecodoppler arterial y
arteriografía de aorta y MMII intraoperatoria donde se evidencia
permeabilidad del eje arterial hasta tibial anterior con imagen
compatible con aneurisma. Se realiza AngioTAC de abdomen
donde se confirma evidencia AAA fusiforme infrarrenal de 6,6
cm con trombo irregular. Cirugía mediante resección abierta del
AAA y bypass aorto-aórtico recto. En el postoperatorio inmediato
tromboembolectomía transfemoral izquierda por isquemia
aguda. Al alta presenta cianosis fija bien delimitada a nivel tercer
a quinto dedo del lado derecho con pulsos distales conservados
de forma bilateral. Seguimiento en consulta externa favorable
con lesiones delimitándose.
Comentarios:
Los síntomas de isquemia aguda derivados de
embolización distal o trombosis del AAA no son muy frecuentes
pero suponen una urgencia vascular que requiere una actuación
urgente.-Debemos de sospechar la presencia de un AAA ante un
cuadro de isquemia aguda de extremidades sin etiología clara,
siendo imprescindible el tratamiento de éste para evitar nuevas
embolizaciones y complicaciones.
P8. SÍNDROME DE ORTNER
Francisco Manresa-Manresa, Juan José Castilla-Carretero,
Sergio Villar-Jiménez, Raquel Venegas-Zelaya, Francisco Tadeo
Gómez-Ruiz.
Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Sevilla
Introducción:
El síndrome de Ortner se describe como
ronquera causada por compresión del nervio laríngeo recurrente
izquierdo de origen cardiovascular. Presentamos una rara causa de
este síndrome provocada por una úlcera penetrante en la aorta
torácica.
Caso Clínico:
Hombre de 80 años, hipertenso y ex fumador,
que presenta ronquera progresiva de 3meses de duración. Sin otros
signos. La exploración otorrinolaringológica evidenció una parálisis
de la cuerda vocal izquierda en posición paramediana. La angio-
tomografía computarizada (angio-TC) reveló una úlcera penetrante
del arco aórtico con la formación de un pseudoaneurisma,
provocando compresión del nervio laríngeo recurrente izquierdo.
La lesión fue tratada mediante endoprótesis RELAY Plus (Bolton
Medical) de 120 x 30 mm. Los angio-TC de control a 6 y 12 meses,
mostraron ausencia de endofugas, exclusión completa de la úlcera
y permeabilidad de la arteria subclavia izquierda. La ronquera
desapareció por completo a los 14 meses de la intervención.
Comentarios:
El síndrome de Ortner es una causa rara
de parálisis recurrencial izquierda por causa cardiovascular
identificable. Se describen muy pocos casos de úlcera penetrante
aórtica torácica presentándose con este síndrome. Otras causas
de síndrome de Ortner son dilatación de la aurícula izquierda
secundaria a valvulopatía mitral, aneurismas del arco aórtico,
arteria subclavia aberrante, disección aórtica, hipertensión
pulmonar, y persistencia del conducto arterioso. Aunque las
lesiones neoplásicas o inflamatorias son la causa más común de
parálisis recurrencial izquierda, debemos recordar también evaluar
la aorta y las estructuras vasculares mediastínicas como rara pero
potencial causa de compresión del nervio recurrencial izquierdo en
pacientes con ronquera.
P9. ANEURISMAS VENOSOS POPLÍTEOS: A PROPÓSITO DE 2
CASOS. REVISIÓN DE LA LITERATURA
Davidson Osorio Lozano, José Fdo. López Atehortúa, El
Mehdi Maazouzi, Ana Margarita Ruales, Victoria Eugenia García-
Blanco, Felipe Nery Arribas Aguilar.
Hospital Universitario Puerta del Mar
Introducción:
Los aneurismas venosos son infrecuentes,
aparecen mayormente en MMII en región poplítea y se asocian
a TVP y trombo-embolismos pulmonares repetidos. Presentamos
dos casos de aneurismas venosos poplíteos.
Caso Clínico:
CASO 1: Mujer, 43 años, alergia corticoides,
fumadora, dislipémica. Intervenida en 2008 en 4 ocasiones por
rotura fibrilar y descompresión nerviosa poplítea derecha, con
sobreinfección, desbridamientos y cierre por segunda intención.
Con dolor crónico en pierna derecha que limita la deambulación.
En 2013, ecografía y flebografía documentaron aneurisma venoso
poplíteo bilobulado (en 1ª y 3ª porción poplíteas) de 30x20 mm
y 12.6x10 mm. Durante exclusión quirúrgica aneurismática,
se evidencia gran fibrosis sin pared venosa sana en 3ª PP, sin
poderse realizar bypass femoropoplíteo o aneurismorrafia,
lingándose proximal y distalmente el aneurisma para paliar la
sintomatología de la paciente. Al alta pulsos distales y mejoría
clínica importante. CASO 2: Mujer, 46 años, exfumadora, con
hipercoagulabilidad anticoagulada con Sintrom. Ingresada en
UCI en 2012 por tromboembolismo pulmonar bilateral. Con
tumoración dolorosa en hueco poplíteo izquierdo que ecografía
informa como aneurisma venoso poplíteo sacular parcialmente
trombosado de 4,5x3 cm y de 2,4x1,6 cm 4 meses después.
Actualmente asintomática y anticoagulada indefinidamente.
Comentarios:
Los aneurismas venosos poplíteos suelen
ser asintomáticos, y asociarse a tromboembolismo pulmonar
repetido. La eco-Doppler es de elección para diagnostico y la
flebografía para planificación del tratamiento quirúrgico. Deben
tratarse los aneurismas saculares y los fusiformes > 2cmmediante
aneurismectomía tangencial y venorrafia lateral en saculares y
bypass veno-venoso en fusiformes. Los fusiformes de menos de
2cm pueden ser seguidos ecográficamente. El postoperatorio
incluye: compresión elástica; HBPM terapéutica durante tres
semanas pasando a anticoagulación oral por tres meses.
P10. PÉRDIDA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES POR IS-
QUEMIA ARTERIAL AGUDA INDUCIDA POR EL CONSUMO DE CO-
CAÍNA Y ANFETAMINAS. UN CASO INTERESANTE
Vargas Gómez C., Scholz L., Kilic M.,Coskun S.T., Neufang A.
Horst Schmidt Klinik Wiesbaden
Introducción:
El consumo de anfetaminas y cocaína es muy
común entre los jóvenes de nuestra sociedad actual. Su consumo
está asociado con la vasoconstricción de las arterias coronarias
con el consecuente infarto de miocardio. También se atribuye a
su consumo el accidente cerebrovascular, la isquemia uterina y
placentaria y menos nombrada en la literatura, la isquemia de las
extremidades inferiores.
Caso Clínico:
Se presenta el caso de un paciente de 41 años
consumidor de cocaína y anfetaminas los fines de semana con
una isquemia arterial aguda de las extremidades inferiores. En el
ingreso el paciente presentaba fiebre taquicardia y una situación
séptica con leucocitosis y altos niveles de PCR. Las extremidades
inferiores muestran una isquemia aguda avanzada con necrosis de
los tejidos blandos. La piel muestra una coloración violácea, lívida
y desvitalizada en ascenso desde la articulación tibioperonea con
una alteración de la sensibilidad y la motilidad. En la exploración
no se detectaron los pulsos periféricos y las señales de Doppler
fueron consecuentemente negativas.
Resultados:
Se efectuó una amputación mayor de las dos
extremidades inferiores como única posibilidad de tratamiento
en esta situación séptica y ante la desvitalización de los tejidos
concomitantes. El paciente sobrevivió el episodio y se encuentra
actualmente en una clínica de rehabilitación, en fase de
protetización.
Conclusiones:
En pacientes jóvenes con isquemia aguda de
las extremidades debe tenerse en cuenta el consumo de drogas
vasoactivas en el diagnóstico diferencial. En casos extremos la
isquemia puede afectar a los tejidos blandos con su consecuente
pérdida irreversible.