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Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
comunicaciones orales
Actual. Med.
2014; 99: (793). Supl. 29-40
Medicare, Vascular Physiological and Operative Severity Score for
enUmeration of Mortality (V-POSSUM) y la Vascular Governance
North West model (VGNW).
Resultados:
Edad media de 74 años (65-82), siendo varones
70 pacientes (98,6%). Cincuenta y siete pacientes se intervinieron
de forma programada y 14 de forma urgente (rotos), implantándose
56 endoprótesis bifurcadas y 15 aortouni-iliacas. Se produjeron
un total de 5 éxitus (7%), todos los cuales eran pacientes con
aneurismas rotos. La mortalidad predicha por cada escala fue del
3,2% para VGNW, del 8,5% para V-POSSUM (p=0.007) y del 1,8%
para Medicare. Todas las escalas mostraron buena discriminación
con un área bajo la curva ROC de 0.92 para GAS, 0.82 para VGNW,
0.77 para Medicare y 0.92 para V-POSSUM.
Conclusiones:
Los 4 modelos pueden ser útiles en la
predicción de riesgo en el tratamiento endovascular de los AAA.
Se necesitaría un estudio prospectivo con una muestra mayor
para validarlos.
C4. FISTULAS AORTOENTERICAS: UN RETO PARA EL MANE-
JO Y TRATAMIENTO
Craven-Bartle Coll, A; Conejero Gómez, R; Rodríguez Piñero,
M; Doiz Artazcoz, E; Arribas Aguilar, FN.
U.G.C Angiología y C. Vascular H. U. Puerta del Mar (Cádiz)
Introducción
: Las fístulas aorto-entérica (FAE) primarias
(FAEP), sin cirugía aórtica previa, y las secundarias (FAES), tras
cirugía aórtica (incluido endovascular (EVAR)) son poco frecuentes
(0,04-0,07% y 0,7-1,7%) y presentan alta mortalidad.
Material y Métodos
: FAE intervenidas en los últimos 8 años
en nuestra Unidad.
Resultados
: - FAEP (1): Bypass aortobifemoral + reparación
intestinal; exitus 48 horas. - FAES Cirugía aórtica (5): 3 bypass
aortobifemoral (uno infectado, otro trombosado y el tercero
con PSA anastomótico aórtico) y 2 bypass aorto-aórtico (un PSA
anastomótico proximal). Tratamiento: 2 cirugía abierta: uno
exitus intraoperatorio y otro vive a los 8 años con dos bypass
axilofemorales permeables (FAES por infección protésica); 3
reparación endovascular: 2 permeables y vivos a los 2 y 4 años
respectivamente (PSA anastomótico en bypass aorto-aórtico
(endoprótesisbifurcada)yPSAanastomóticoenbypassaortofemoral
(endoprótesis aorto-iliaca)); el tercer caso, a los 7 meses de FAES
tratada con endoprótesis recta (PSA proximal bypass aorto-aórtico)
nueva hemorragia gastro-intestinal (HGI) (endofuga Ia), requiriendo
explante de prótesis y bypass extra-anatómico, exitus tras cirugía.-
FAES EVAR (1) (10 meses tras endoprótesis bifurcada): extensión
iliaca sellando endofuga III; tras 48 horas, nueva HGI (endofuga Ia)
realizándose explante de endoprótesis y bypass extra-anatómico;
exitus tras cirugía.
Conclusiones:
Descartar FAES en casos de HGI y antecedente
de cirugía aórtica; EVAR no garantiza la no aparición de FAES. EVAR
eficiente y seguro para estabilizar pacientes con FAE, con menor
morbi-mortalidad. El riesgo de infección permanece, persistiendo
un riesgo de resangrado alto, haciendo plantear cirugía con ablación
de prótesis y revascularización extra-anatómica en segundo tiempo.
C5. REINTERVENCIÓN DE PACIENTES CON EVAR PREVIO Y
USO DE EXTENSIONES ILÍACAS
Jose Damián Herrera Mingorance, Jose Patricio Linares
Palomino, Alejandra Bravo Molina, Marina Hebberecht López,
Luis Miguel Salmerón Febres.
UGC Intercentros de Angiología y Cirugía Vascular de Granada
Introducción
: Algunos pacientes tratados mediante
reparación endovascular de aneurisma aórtico (EVAR) precisan
de reintervención con colocación de extensiones ilíacas por
diversas complicaciones. El objetivo de este estudio es describir
nuestra experiencia con el uso de extensiones ilíacas en pacientes
con EVAR previo.
Material y Métodos
: 12 pacientes varones con media de
edad de 72.4 años y 3 o más factores de riesgo vascular en 8
de ellos, con aneurisma aórtico infrarrenal en todos los casos y
aneurisma iliaco en 6, con EVAR realizado entre los años 2001
y 2014 (de un total de 462 EVAR, 2.6%). Durante el seguimiento
se detecta endofuga tipo IB (n=6), crecimiento aneurismático de
arteria iliaca común (n=2) o de arteria hipogástrica no cubierta con
la rama (n=2), trombosis (n=1) o migración proximal de la misma
(n=1), que obliga a reintervenir a los pacientes. Se colocaron 14
extensiones iliacas (2 solapadas en un paciente y extensión ilíaca
bilateral en otro) y 2 stent recubiertos, asociándose embolización
selectiva de arteria hipogástrica en 5 pacientes, con éxito técnico
en todos los casos. En un caso fue preciso realizar un bypass
femoro-femoral por trombosis de la rama contralateral.
Resultados
: El seguimiento fue clínico, ecográfico y
mediante TC al 1, 6 y 12 meses, y posteriormente anual. Cuatro
pacientes fallecieron por causas no vasculares, permaneciendo
el resto asintomáticos, con procedimientos permeables sin
complicaciones. Un caso precisó colocación de extensión proximal
por endofuga tipo IA.
Conclusiones:
El uso de extensiones ilíacas es una
herramienta terapéutica segura y factible para tratar distintas
complicaciones en pacientes con EVAR.