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Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
abstracts de comunicaciones
redactadas para reuniones interhospitalarias
Actual. Med.
2014; 99: (793). Supl. 25-40
Comentarios:
El importante desarrollo en los últimos años
de la tecnología endovascular, junto a la adecuada capacitación
del cirujano vascular en técnicas endoluminales, permite
sobrepasar límites hasta ahora irrevascularizables en este tipo
de pacientes de avanzada edad y patología oclusiva con lesiones
claramente desfavorables.
C4. DISECCIÓN AORTA TIPO IIIB DEBAKEY CON DEGENE-
RACIÓN ANEURISMÁTICA Y ROTURA CONTENIDA ILIACA.
Yoldi Bocanegra,Rodrigo; NavarroMuñoz, Estrella; Rodríguez
Carmona, Rocío; Carrasco de Andrés, David; Utrilla Fernández,
Fernando; Aranaz Ostariz, Verónica; Moreno Escobar, José
Hospital Torrecárdenas, Almería.
Introducción:
Paciente varón de 47 años en el momento de
la primera consulta, que presentaba como únicos antecedentes
tabaquismo y enolismo moderado, alergia a penicilina, y sin
historia de factores de riesgo cardiovascular. Acude a urgencias
por lumbalgia intensa irradiada a MID, con cortejo vegetativo
asociado y sin dolor torácico.
Caso Clínico:
Se practicó TAC toracoabdominal : presencia
de disección aorta torácica tipo-B Stanford, que se extendía a
iliaca e hipogástrica derechas, perfundiéndose todos los troncos
viscerales a través de la luz verdadera, y cifras tensionales altas.
Se ingresó en UCI para control tensional y del dolor, cediendo
ambos, decidiéndose tratamiento conservador. Seguimiento
durante 3 años en consultas, manteniéndose disección tipo-B,
con falsa luz permeable, sin dilatación aórtica. En ese momento
el paciente deja de acudir a las revisiones, y 3 años más tarde
reaparece mediante consulta del servicio de Nefrología, por
presentar enfermedad poliquística del adulto, con mala evolución
, con insuficiencia renal crónica, que termina precisando diálisis.
Entre los estudios realizados, se practica nuevo TAC, en el que
ya si se evidencian modificaciones. Se mantiene la falsa luz
permeable, pero la aorta abdominal y la iliaca dcha se han
dilatado, con 63 y 40,5mmde diámetromáximo respectivamente.
El comportamiento anárquico del paciente nos impide contactar
con él hasta que lo logramos 6 meses más tarde, con nuevo
crecimiento del aneurisma y aparición de una posible ruptura
contenida a nivel de la iliaca común derecha.
Comentarios:
Presentamos el caso abierto para recabar
opiniones acerca del tratamiento más adecuado al caso.
C5. EMBOLISMO SÉPTICO SECUNDARIO A ANEURISMA
MICÓTICO HUMERAL. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Robles Martín ML, Diéguez Rascón FJ, González Herráez JV,
Núñez de Arenas Baeza G, García León A.
H.U. Nuestra Señora de Valme.
Introducción:
La punción arterial inadvertida repetida
en drogadictos origina frecuentemente la presencia de
pseudoaneurismas, localizándose principalmente en la arteria
femoral común. Generalmente se trata de pacientes afectos de
VIH, inmunodeprimidos, con condiciones higiénicas deficientes,
por lo que son muy habituales las complicaciones secundarias a
infección local y/o sistémica.
Caso Clínico:
Paciente de 50 años, VIH positivo, adicto a
drogas vía parenteral, que acude a Urgencias, por dolor de mano
I, tras punción de heroína en fosa antecubital. A la exploración se
objetiva necrosis superficial y abcesificación de 3º-5º dedos de
mano izquierda. Destaca la presencia de una tumoración pulsátil
a nivel humeral en zona cicatricial de punciones reiteradas,
con pulsos radial y cubital conservados. En ecodoppler se
confirma la presencia de un aneurisma humeral de 17 mm de
diámetro máximo, parcialmente trombosado. Tras 2 semanas de
antibioterapia empírica (vancomicina y ceftriaxona), las lesiones
evolucionan favorablemente, realizándose a continuación un
bypass humero-humeral con vena safena interna autologa y la
extirpación del aneurisma micótico con toma de muestras. Los
resultados de los cultivos fueron negativos, en probable relación
con la antibioterapia recibida. Tras la intervención el paciente
conserva pulsos distales, y las lesiones digitales se delimitan
progresivamente sin más complicaciones sépticas.
Comentarios:
Existe gran controversia ante la necesidad, el
tiempoy elmétodode revascularizaciónanteestas complicaciones
infecciosas; aunque los resultados del tratamiento han mejorado
mucho gracias a la rapidez diagnóstica y al inicio precoz de la
antibioterapia.
C6. ANEURISMA MICÓTICO DE ARTERIA FEMORAL CO-
MÚN SECUNDARIO A OSTEOMIELITIS VERTEBRAL.
Aranaz Ostáriz, V; Carrasco de Andrés, D; Cervantes Bonet,
B; Yoldi Bocanegra, R; Moreno Escobar, J.
Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería.
Introducción:
El aneurisma micótico es actualmente una
entidad poco frecuente pero continúa suponiendo un reto
quirúrgico por su elevada morbimortalidad.
Caso Clínico:
Paciente varón de 68 años que acude a
Urgencias por presentar una masa inguinal derecha pulsátil y
dolorosa, realizándose angio-TAC en el que los hallazgos son
sugerentes de aneurisma de arteria femoral común derecha
infectado. Se interviene realizándose resección del aneurisma
y revascularización mediante by-pass femoral común-femoral
profunda con aloinjerto arterial criopreservado, junto con
antibioterapia inicialmente empírica y posteriormente específica
para Staphylococcus Aureus meticilín-sensible. Estudio etiológico
compatible con osteomielitis vertebral.
Comentarios:
El aneurisma micótico supone una
entidad clínica grave con una elevada morbimortalidad, que
precisa tratamiento mediante antibioterapia combinada con
desbridamiento quirúrgico agresivo de los tejidos infectados y
reconstrucción vascular con material autólogo como primera
elección.