Suplemento II · Revista nº 793

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Actualidad
Médica
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
A C T U A L I D A D
M É D I C A
©2013.Actual.Med.Todoslosderechosreservados SUPLEMENTO
Actual. Med.
2014; 99: (793). Supl. 33-40
P1. EXPLANTE QUIRÚRGICO DE ENDOPRÓTESIS AORTO BI-
ILÍACA POR FUGA TIPO IA POR CRECIMIENTODE AORTA VISCERAL
Marta Garnica Ureña, Borja Castejón Navarro, África Duque
Santos, María Asunción Romero Lozano, Enrique Aracil Sanus,
Agustín Utrilla López.
Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)
Introducción: La reparación endovascular (EVAR) del
aneurisma de aorta abdominal (AAA) es un procedimiento
mínimamente invasivo que disminuye la morbimortalidad frente
a cirugía convencional. Aunque el éxito técnico es elevado (99%),
una de las complicaciones más temidas es la endofuga tipo Ia
(incidencia entre 4 y 30%), requiriendo nuevas reintervenciones.
Presentamos un caso tratado con explante parcial de endoprótesis
por fuga tipo Ia tardía.
Caso Clínico: Varón de 75 años intervenido quirúrgicamente
por fuga Ia asintomática, diagnosticada en angio-TAC de
seguimiento. Dos años antes, se interviene por AAA infrarrenal
y de ilíacas comunes realizando implante de endoprótesis aorto
bi-ilíaca con branch ilíaco derecho y embolización hipogástrica
izquierda. Se realiza cirugía programada mediante laparotomía
media y disección inguinal bilateral. Exclusión del segmento
aórtico visceral con doble balón supra e infravisceral vía femoral
derecha e izqierda, respectivamente. Apertura de saco y sección de
endoprótesis a nivel del segundo stent con retirada del segmento
proximal. Finalmente, by-pass de Dacron de 28mm desde aorta
proximal infrarrenal a endoprótesis previa. El paciente evoluciona
satisfactoriamente recibiendo el alta al séptimo día postoperatorio.
Comentarios: El abordaje de nuestro paciente a través de
cirugía convencional, con clampaje del dispositivo y retirada parcial,
redujo la duración del procedimiento y la posibilidad de lesionar
estructuras vasculares adyacentes. Según recientes publicaciones,
el explante electivo de endoprótesis por endofugas tipo I y III, se
considera un tratamiento aceptable por sus exitosos resultados y
su escasa morbimortalidad comparada con cirugía urgente.
P2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ANEURISMA MICÓ-
TICO CON PRESERVACIÓN DE INJERTO RENAL
Romero Lozano MA., Garnica Ureña M., Duque Santos A.,
Castejón Navarro B., Gandarias Zuñiga C.
Hospital Universitario Ramón y Cajal
Introducción: Las Aortitis infecciosas presentan una
prevalencia del 1-1.8% de los aneurismas aórticos. Es de especial
relevancia identificar a los pacientes suceptibles de tratamiento
quirúrgico.
Caso Clínico: Varón 80 años con HTA, DM, cardiopatía
isquémica FEVI del 40%, EPOC, ERC secundaria a TBC urinaria con
trasplante renal normofuncionante, arteriopatía periférica y AAA
de 36 mm de diámetro. Ingresa por dolor lumbar persistente,
hallándose en TAC espondilodiscitis de L3-L5 y Aneurisma Aórtico
infrarrenal de 48 mm de diámetro, con burbujas de gas en su
pared, compatible con aneurisma micótico. Se decide tratamiento
mediante artrodesis vertebral y antibioterapia con vancomicina,
ciprofloxacino y metronidazol durante 2 meses, manteniéndose
diámetro aórtico estable en TACs durante el ingreso. Tras un
año de seguimiento, se objetiva crecimiento rápido del saco
aneurismático hasta 54 mm. Se decide tratamiento quirúrgico
mediante by-pass extraanatómico axilo-renal derecho transitorio
para protección del injerto renal. Se realiza resección del tejido
infectado con posterior realización de by-pass aorto-bifemoral y
reimplante de la arteria renal sobre dicha prótesis. El paciente
presenta un postoperatorio sin incidencias, manteniéndose la
función renal.
Comentarios: El tratamientogold standardde los aneurismas
micóticos consiste en la resección quirúrgica de la aorta infectada
y colecciones adyacentes, by-pass in situ o extraanatómico, y
antibioterapia prolongada. El tratamiento antibiótico aislado para
aneurismas micóticos suele ser insuficiente por persistencia de la
infección y alto riesgo de ruptura. En este caso en particular, es
de resaltar, la preservación del injerto renal dado el corto tiempo
de clampaje.
P3. HEMATOMA PERIAORTICO POR ENDOFUGA Y CRE-
CIMIENTO DE SACO ANEURISMATICO
García Blanco, VE.; Arribas Aguilar, F.; Conejero Gómez, R.;
Doiz Artázcoz, E.; Rodríguez Piñero, M.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario
Puerta del Mar. Cádiz.
Introducción: Una de las principales complicaciones del
EVAR son las endofugas, siendo las tipo III y V de las menos
frecuentes y en ocasiones las de más difícil manejo y tratamiento.
Caso Clínico: Varón de 80 años, con fibrilación auricular
anticoagulada, cardiopatía isquémica revascularizada, hábito
enólico y hepatopatía por virus C. En 2005 se interviene en otro
centro de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal mediante
endoprótesis bifurcada Talent . En TAC de control en 2010,se
observa aumento del saco aneurismático por una posible fuga
tipo III. Reintervención mediante implantación de endoprótesis
recta Endurant en cada rama de la endoprótesis bifurcada y
embolización de ramas de las arterias hipogástricas. Controles
anuales normales hasta febrero del 2014 que ingresa de urgencias
por dolor abdominal. TAC con hematoma adventicial en el saco
que se extiende hasta iliaca sin fuga activa (posible fuga tipo IB
sellada) y aumento del saco. Colocación de extensión Endurant
II a iliaca común distal y a inicio de iliaca externa. Control del
primer mes con disminución de la colección adventicial y sin
modificaciones en saco. A los 6 meses, asintomático y TAC con
COMUNICACIONES TIPO PÓSTER
1ª Sesión. Sábado, 29 de noviembre (9.30-11.00h)