Revista nº 798

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138 CARTAS AL EDITOR
Actualidad
Médica
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Neumomediastino espontáneo en edad
pediátrica
María Sierra Girón Prieto1, Irene Ibáñez Godoy2
1Médico de familia C.S Pinos Puente
2Pediatra C.S Almanjáyar
Enviado: 06-07-2016
Revisado: 20-08-2016
Aceptado: 22-08-2016
Spontaneous Pneumomediastinum in pediatric patient
Sr. Editor:
El neumomediastino espontáneo (NE) se define como la
presencia de aire o gas en el mediastino; primario (espontáneo
y sin enfermedad subyacente) o secundario (traumático o en
relación a enfermedad de base). Es una enfermedad de escasa
incidencia (quizás infraestimada) y en general benigna en la
edad infantil pediátrica, causado por aumento del gradiente
de presión alveolo-intersticial o la ruptura alveolar y la disec-
ción de aire en el mediastino y el hilio (1,2)
Su presentación clínica es variable sin que existan sín-
tomas ni signos patognomónicos para su diagnóstico. Es más
frecuente en niños asmáticos, con fibrosis quística o pacientes
con infecciones respiratorias aunque puede ocurrir en pacien-
tes que realicen maniobras de Valsalva bruscas incluyendo
tos, esfuerzos intensos, vómitos fuertes o sibilancias por pri-
mera vez (estas últimas con pocos casos descritos), estados
de ansiedad con hiperventilación, traumatismos, consumo de
drogas, aspiración de cuerpo extraño, ruptura espontánea de
esófago, perforación gástrica, reanimación cardiopulmonar,
maniobra de Heimlich o extracción dentaria (3,4,5,6)
Presentamos el caso de un paciente varón de 11 años que
consultó en el servicio de Urgencias Extrahospitalarias (UE)
por disnea y estridor laríngeo de inicio brusco sin anteceden-
tes personales de interés. La auscultación respiratoria (AR) era
normal, no presentaba otros síntomas acompañantes. La satu-
ración de oxígeno era del 90%. Se pautó budesonida inhalada
junto prednisolona oral 0.8mg/kg dosis única y se trasladó al
hospital de referencia donde objetivaron mejoría del niño tras
nuevo aerosol de budesonida. Al alta se encontraba con buen
estado general, sin disnea, AR normal y saturación de O2 99%.
Quince horas más tarde comenzó de nuevo con sensación dis-
neica y dolor torácico que se irradiaba a hemitórax izquierdo y
acudió de nuevo a UE. Tras una anamnesis detallada, el pacien-
te refería ejercicio intenso la tarde anterior. En la exploración
presentaba buen estado general con sensación disneica y leve
taquipnea. En la AR se apreciaba un buen murmullo vesicu-
lar sin ruidos patológicos y una auscultación cardíaca rítmica
sin soplos. La exploración de la orofaringe era normal y tenía
una saturación del 99%. Destacaba la realización de una inspi-
ración profunda cada 6-7 ciclos respiratorios normales. En el
electrocardiograma se observaba un ritmo sinusal a 100 lati-
dos por minuto con bloqueo de rama derecha sin alteraciones
de la repolarización compatible con la normalidad según la
edad del paciente.
Se decidió nuevo traslado al hospital para realización de
pruebas complementarias y valoración con juicio clínico de
neumomediastino. En la Radiografía (Rx) de Tórax se apreciaba
silueta cardíaca rodeada de pequeño halo aéreo también exis-
tente en borde superior de ambos hemidiafragmas compatible
con neumomediastino.
Como diagnósticos diferenciales se consideraron: laringi-
tis, crup laríngeo, cuerpo extraño vías aéreas superiores, crisis
asmática y neumotórax.
El NE es una patología poco frecuente en pediatría. Clí-
nicamente el síntoma más frecuente es el dolor torácico. Es
necesaria una anamnesis y exploración física detalladas ya que
en ocasiones puede presentarse como disnea, cervicalgia, hin-
chazón en el cuello, odinofagía o disfonía, por tanto, una vez
que se descartan otras causas y sin enfermedad de base, el
dolor torácico y la disnea deben considerarse como posibilidad
de NE en el diagnóstico diferencial. (1)
La Rx de tórax confirma el diagnóstico si se realizan la
proyección posteroanterior y lateral ya que hasta la mitad de
los NE pueden pasar desapercibidos si no se realiza la proyec-
ción lateral (1,2). La existencia del signo de Hamman o el enfi-
sema subcutáneo apoya el diagnóstico. En adultos se describe
una arritmia cíclica respiratoria (que sí presentaba nuestro pa-
ciente). La presencia de recurrencias es escasa.
La evolución del NE es por lo general benigna que requie-
re de tratamiento de soporte y conservador y en muchos de
los casos puede tratarse de forma ambulatoria; la necesidad
de ingreso vendrá determinada en gran parte por la causa
subyacente en caso de que estuviese presente. Su resolución
suele ser espontánea y autolimitada y no suele producir reper-
cusiones respiratorias importantes (1)
Aunque es una entidad poco frecuente en pediatría debe
tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial ante cualquier
niño con dolor torácico y disnea de instauración aguda.
Actual. Med.
2016; 101: (798): 138-139
María Sierra Girón Prieto
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