Revista nº 792

110 / 64

110 CARTAS AL EDITOR
Actualidad
Médica
A C T U A L I D A D
M É D I C A
©2014.Actual.Med.Todoslosderechosreservados
Presentación atípica de síndrome
coronario agudo en paciente joven
María Sierra Girón Prieto1, Gema García Prieto2, Margarita Martínez-Zaldivar Moreno3
1 Médico de Familia. C.S Atarfe. Distrito Metropolitano-Granada
2 Grado en Enfermería
3Médico de Familia. C.S Atarfe. Distrito Metropolitano-Granada
Enviado 03-06-2014
Revisado 20-08-2014
Aceptado 26-08-2014
Atypical presentation of acute coronary syndrome in young
patient
Estimado editor:
En el Síndrome Coronario Agudo (SCA) el síntoma cardinal
es el dolor torácico opresivo, retroesternal, irradiado a cuello,
mandíbula o miembro superior izquierdo y/o asociado a náuseas
o vómitos pero en ocasiones tiene presentaciones atípicas (loca-
lizado en epigastrio, carácter punzante, características pleuríticas
o dolor en brazos). El caso clínico que se presenta enfatiza la ne-
cesidad de no obviar las presentaciones atípicas para realizar un
diagnóstico precoz y un correcto abordaje de la patología (1).
Paciente de 28 años de edad que consulta de madrugada
en el servicio de urgencias extrahospitalarias por dolor intenso
desde la noche anterior en ambos tríceps que no cedía a anal-
gesia con antiinflamatorios no esteroideos. Como anteceden-
tes personales destacan obesidad tipo I, hipertensión arterial
en tratamiento con enalapril con buen control y fumadora 1
paquete al día. El día anterior había estado realizando sobrees-
fuerzo en domicilio. A la exploración presentaba miembros su-
periores con dolor a la palpación de ambos tríceps y ambos
trapecios sin apreciarse contractura muscular y exploración
neurovascular distal normal. Resto de la exploración neuro-
lógica, cardiorespiratoria, abdominal y miembros inferiores
normal. Presentaba las siguientes constantes: tensión arterial:
150/100, frecuencia cardíaca: 84, saturación de Oxígeno: 99%,
glucemia:124. Durante la exploración clínica comienza con la-
bilidad emocional, incremento del dolor y empeoramiento del
estado general con náuseas y vómitos y sensación de opresión
torácica. En este momento se canaliza vía venosa periférica
con analgesia (paracetamol, dexketoprofeno, metoclopramida
y tramadol subcutáneo) además de captopril 25 y nitroglice-
rina 0.4 sublingual y se realiza electrocardiograma (figura 1)
objetivándose ritmo sinusal, 70 latidos por minuto sin altera-
ciones agudas de la repolarización. Se realizan electrocardio-
gramas seriados sin evidenciarse cambios en los mismos con
dolor y sin dolor referido por la paciente.
El diagnóstico diferencial debe incluir principalmente en
esta paciente dolor osteomuscular, dolor torácico, Síndrome Co-
ronario Agudo Sin Elevación del ST (SCASEST), disección aórtica
y pericarditis. Se procede a su traslado hospitalario para estudio
con pruebas complementarias siendo ingresada en Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) tras presentar elevación de marcadores
cardíacos (troponina I y mioglobina) estableciéndose diagnostico
Figura 1
Actual. Med.
2014; 99: (792): 110-111
María Sierra Girón Prieto
Médico de Familia. C.S Atarfe. Distrito Metropolitano-Granada
email: