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M É D I C A
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Médica
SUPLEMENTO
Academia Española
deDermatología yVenereología
SUPLEMENTO
Actual.Med.
2014; 99: (792). Supl. 18-44
LA SÍFILIS EN EL SIGLO XXI
RamónNaranjo Sintes
Desde hace unos años la sífilis ha aumentado de manera
significativa. Las cifras así lo demuestran en diferentes países:
Francia pasó de 37 en el año 2.000 a 428 en 2.010; ReinoUnido
293en1.998a2.226en2.003, yenEspaña, segúndatosoficiales,
772en1.998a2.545en2.008, y sigueaumentando.
Parece ser consecuencia de varios factores: cambios en los
comportamientos sexualesde lapoblación, hoymuchos casosde
sífilis son hombres quemantienen relaciones sexuales con otros
hombres; el preservativoes deuso inconstante yhayunnúmero
elevado de parejas sexuales en corto espacio de tiempo, incluso
sigueexistiendo ideas equivocadas sobreel contagiode la enfer-
medad.
Se revisanaspecto clínicos sexológicos ehistológicos depe-
riodoprimario y secundarioque ayudan a realizar el diagnóstico,
y se incluyen tratamientosactualizadosymedidasdeprevención.
INFECCIÓNPORVPH.MANEJODE LAPATOLOGÍAANO-
GENITAL CAUSADAPORVPH: PAPEL DEL DERMATÓLOGO
LauraPadilla España
Dermatología. Hospital Costadel Sol.Marbella
La infección de la región anogenital por el Virus del Papilo-
maHumano (VPH) seconsidera la infecciónvíricade transmisión
sexualmás frecuenteennuestromedio y representael principal
motivo de asistencia al dermatólogo por enfermedad de trans-
misión sexual. El VPH se trata de un virus DNA conmás de 120
genotipos identificables, con predilección por el epitelio quera-
tinizado y/omucoso. Lasmanifestaciones clínicas de la infección
porelVPHanivel de la regiónanogenital seclasifican fundamen-
talmenteendostipos: verrugasanogenitales (condilomasacumi-
nados) y lasneoplasias intraepitelialesy/ocarcinomasdevagina,
vulva, cérvix, ano y pene. Las verrugas anogenitales (VAG) son
lesiones benignasmayoritariamente causadas por los genotipos
6 y 11. Seestimaque cada año seproducen32millones denue-
vos casosdeVAGenelmundo conel impacto sociosanitarioque
ello conllevano sólopor el costeque implica su tratamiento y el
de sus complicaciones sinopor laafectaciónde lacalidaddevida
que supone para el paciente. Se estima que alrededor del 50%
de los individuos entre 15 y 49 años han tenido la infección por
VPHenalgúnmomento, persistiendoenel 1%de losmismos. La
infeccióncrónicapersistenteporel VPHaumenta laprobabilidad
dedesarrollarneoplasias intraepitelialesde la regiónanogenital,
en sumayoríaproducidospor losgenotiposoncogénicos16y18.
Estas lesiones intraepitelialesdisplásicas seconsideranprecurso-
ras del cáncer de ano, pene, vulva y/o vagina. Aunque el factor
principal para la aparición de la displasia de alto grado es la in-
fección crónicapor VPH, existenotros factores de riesgo a tener
en cuenta como losestadosde inmunosupresión, especialmente
la infección por el Virus de la inmunodeficienciaHumana (VIH) y
lospacientes trasplantados, el tabaquismoy loshábitos sexuales
de riesgo (uso inconstante de preservativo, elevado número de
parejas sexuales). El manejo de las diferentes manifestaciones
clínicas del VPH en la región anogenital requiere un enfoque
holístico y multidisciplinar. Las verrugas anogenitales pueden
estar asociadas a otras infecciones exudativas (C. Trachomatis,
N. Gonorrhoeae), ulcerativas (VHS, Sífilis) y enmascarar neopla-
sias intraepiteliales de alto grado que requieren un diagnóstico
precoz. Existenmúltiplesmétodos dedetecciónprecoz de infec-
ciónpor VPH, entre las quedestacan la citología y el genotipado
por su sencillez y escasa invasividad, que permitirían la toma de
muestras a nivel cervical y/o anal de forma rápida y efectiva. En
cuanto a sumanejo terapéutico, aunque no existe ningún trata-
mientoqueasegure laerradicaciónde la infecciónpor VPH cada
vez sonmás las alternativas terapéuticas emergentes encamina-
das a tratar las manifestaciones clínicas del VPH y disminuir su
infectividad. Tradicionalmentesehanclasificadoen tratamientos
ablativos (crioterapia,cirugía, láser), tópicos (podofilotoxina, im-
iquimod, sinecatequinas, cidofovir..) yotrossistémicos y/o intral-
esionales (interferón) conuna tasade respuesta clínica variable.
Encualquiercasoesaconsejableplantear tratamientoscombina-
dos paraaumentar sueficacia y siemprede formapersonalizada
y consensuada con el paciente. En cuanto a la prevención de la
infecciónpor VPH, ésta se sustenta en el consejo a la pareja, re-
traso en el inicio de las relaciones sexuales y monogamia, uso
constante de preservativo y la vacunación. En definitiva, el im-
pactoen la calidaddevida, lademandade lospacientes yde sus
parejas, lasposibles complicaciones, lanecesidaddediagnóstico
diferencial ydedespistajedeotras comorbilidades asociadas así
como la importancia de la educación sexual justifica la evalu-
ación diagnóstica y manejo terapéutico de las manifestaciones
clínicas de la infecciónpor VPHpor partedel dermatólogo.
DERMATOSIS YVIH
LeopoldoMuñozMedina
Lasenfermedadesde lapiel sonunacomplicaciónpresente
enmuchas ocasiones enel cursode la infecciónVIH. Se conside-
raba clásicamente que hasta un 90%de los pacientes condicha
infección presentaban algún tipo una manifestación dermato-
lógica, siendo en muchos casos una primera manifestación de
la enfermedad y en algunos casos marcador de progresión de
lamisma.
Del mismo modo afectaciones dermatológicas habituales
en individuos no VIH se presentan con alguna característica di-
ferente en estos pacientes, que es necesario considerar para su
diagnóstico.
Es necesario saber también que pueden presentarse dife-
rentesmanifestaciones dermatológicas con distinta etiología en
el mismo paciente (sobre todo si existe inmunodepresión ymás
aun si esmarcada) omanifestaciones dermatológicos asociadas
a síntomas sistémicos/constitucionales comofiebre, perdidasde
peso, astenia, cefalea, etc.
ABSTRACTS
BLOQUE1: Enfermedadesde transmisión sexual
Viernes, 26de septiembre
