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SUPLEMENTO abstracts
Academia Española
deDermatología yVenereología
Actual.Med.
2014; 99: (792). Supl. 20-60
ciael oligoarticular asimétrico (13%), el patrónaxial (espondiloar-
tritis predominante), aquel conafectaciónexclusivade interfalán-
gicas distales (<5%) y por último la artritis destructivamutilante.
Sinembargo, hemosde tenerpresentequehaypacientes conAPs
quenovanadesarrollanartritis yen losque su clínica fundamen-
tal serándactilitis (tenosinovitis) yenotros entesitis. Lasmanifes-
taciones extraarticularesmás frecuentes son la uveitis (7-18% de
los pacientes) y la enfermedad inflamatoria intestinal que puede
ser subclínica. El diagnósticode laAPs requiereevidenciarel desa-
rrollode artritis enunpaciente conpsoriasis y factor reumatoide
(FR) negativo. Sinembargo, entreun5-16%depacientes conAPs
pueden tener FR positivo a título bajo y en aproximadamente un
5% pueden detectarse anticuerpos antipéptido citrulinado (anti-
cuerpos con gran especificidad y sensibilidad para el diagnóstico
de la artritis reumatoide) En los últimos años se han desarrolla-
dounos criterios diagnósticos para laAPs, denominados CASPAR,
quepermitenestablecer el diagnóstico si la sumade sus items es
igual o superior a 3 puntos, con una sensibilidad del 91% y una
especificidaddel 99%. Entre las técnicasde imagenqueayudanal
diagnóstico precoz destaca la aplicación rutinaria de la ecografía
para detectar derrame y/o sinovitis así como entesitis con datos
de actividad inflamatoria (señal Power Doppler), a veces objeti-
vables en pacientes asintomáticos. Del resto de las pruebas de
imagen extendidas en los últimos años mencionar la RMN que
solicitamos fundamentalmente enpacientes con sospecha de es-
pondiloartritis psoriásicadadoquepermite valorar lesiones tanto
de inflamación aguda como de recambio graso a nivel de colum-
na y sacroilíacas. Hoy en día, la aplicación de ambas técnicas de
imagennos capacitaparaestablecer undiagnósticoy tratamiento
precoz antes del desarrollode lesiones óseas evidenciables en ra-
diología ósea. El conocimientomayor en la inmunopatogenia de
laAPs (expresión enpiel y sinovial de TH1 –IL2 yGamma IFN- así
como el papel de IL12/23 en la diferenciación a TH17) ha condu-
cido en al desarrollo y la comercializaciónde fármacos biológicos
con lapublicaciónde recomendacionespara suuso (Recomenda-
cionesdel grupoGRAPPA–GroupflorResearchandAssessment
of Psoriasis andPsoriaticArtritis).
DERMATOSIS PARANEOPLASICAS
RicardoRuiz Villaverde
FEA Dermatología. Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
Lasdermatosisparaneoplásicassondermatosisquesecons-
tituyen comomarcadores demalignidad, es decir sonun conjun-
to de enfermedades de la piel relacionadas con la presencia en
el organismo de una neoplasia interna. No todas ellas tienen la
misma fiabilidad comomarcadores de malignidad y por ello en
1976Curthpostulóun conjuntode criterios, queen laactualidad
continúanvigentes yque se comentanen la siguiente tabla.
Desdeel puntode vistafisiopatológicomuchos han sido los
mecanismos implicados en el desarrollo de las distintas afeccio-
nes de la piel que se comentarán, aunque en la mayoría de los
casos tenemosqueapellidarcomo idiopáticasupresencia. Sehan
propuesto:
1. La producción de mediadores de la inflamación como
en el caso de los signos cutáneos del glucagonoma y el erite-
ma migratorio de Gammel, por la secreción hormonal que los
acompaña.
2. Los factores de crecimiento epidérmicos, producidos por
el cáncer, han sido demostrados en varios síndromes paraneo-
plásicos, traduciéndose en hiperproliferaciones cutáneas epidér-
micas, como en la acantosis nigricans, el signo de Leser Trélat,
ictiosis adquiridas. acroqueratosis de Bazex, queratodermias
palmoplantares etc... , y dérmicas como acrocordones eruptivos,
esclerodermias, paquidermoperiostosis, etc. El factor de creci-
mientoepidérmico (EGF) estápresenteen los tejidos normales y
se puede aducir que el factor de crecimiento transformador alfa
(TGFα) cuya estructura es similar al EGF, pero antigénicamente
distinto y éste no se encuentra en las células adultas normales,
sinoen las células fetalesyencélulasmodificadas. Seadmiteque
en los síndromes paraneoplásicos ligados a la secreción de fac-
tores por el tumor (agentes activos), habríauna relaciónentre la
masadel tumor y la cantidadde sustancias secretadas, loqueex-
plica que cuandohaymanifestaciones cutáneas el tumor ya está
ciertamentedesarrollado.
3. Mecanismos inmunológicos: Entre ellos vamos a desta-
car la liberación de antígenos por parte del tumor, déficits en la
inmunidad celular,...
Dentro de la amplia variedad de dermatosis paraneoplási-
cas repasaremos las principales entidades incluyendo las prolife-
rativas, inflamatorias, ampollosas yotrostiposomiscelánea.
Referencias:
1.
Thiers BH, Sahn RE, Callen JP. Cutaneousmanifestations of in-
ternalmalignancy. CACancer JClin2009; 59:73.
2.
Ehst BD, Minzer-Conzetti K, Swerdlin A, Devere TS. Cutaneous
manifestations of internal malignancy. Curr Probl Surg 2010;
47:384.
3.
VassilevaS,DrenovskaK,ManuelyanK. Autoimmuneblistering
dermatoses assystemic diseases. Clin Dermatol. 2014 May-
Jun;32(3):364-75.
COMORBILIDADES EN PSORIASIS
JoséCarlos Ruiz Carrascosa
Hospital Universitario SanCecilio
La psoriasis, se ha considerado durante muchos años una
enfermedad crónica que afectaba a la piel y con frecuencia se
asociabaaafectación articular. Perodesdehaceunos años, este
concepto ha ido cambiando, convirtiéndose la psoriasis en una
enfermedadde carácter inflamatorio, con asociación frecuente
aotras patologías.
Estas asociaciones o comorbilidades, son de naturaleza
muy variada. Se ha encontrado relación entre la psoriasis y la
intolerancia hidrocarbonada, diabetes, obesidad, hipertensión,
dislipemia, enfermedades cardiovasculares, hígado graso no al-
cohólico, enfermedaddeCrohn, cáncer yalteracionespsicológi-
cas. Además, se ha encontrado, unamayor incidencia de hábi-
tos tóxicos en los pacientes conpsoriasis, como sonel consumo
incrementado de alcohol y tabaco, factores que incrementan el
riesgodeenfermedad cardiovascular y cáncer.
La comorbilidadmás conocida, es la artropatía psoriásica,
que es objeto de una comunicación propia. Recientemente, la
asociaciónqueha cobradomás importancia, esel síndromeme-
tabólico (intoleranciaa laglucosa, dislipemia, obesidadabdomi-
nal, hipertensión), que a su vez se relaciona conun incremento
de la mortalidad por enfermedad cardiovascular (arterioscle-
rosis, enfermedad isquémica cardiaca, infarto de miocardio,
enfermedad cerebrovascular con sus diferentes variantes, y
CRITERIOSDECURTHPARADEFINIRDERMATOSIS
PARANEOPLASICA
1.
Comienzo simultáneo o muy próximo entre la
dermatosis y laneoplasia
2.
Evolución paralela de ambas enfermedades. La
patología cutánea desaparece o mejora conforme
se va tratando el tumor y reaparece con la
persistenciaometástasis tumoral.
3.
Asociación estadísticamente significativa de las
lesiones cutáneas yel tipodeneoplasia.
4.
Existencia de una malignidad uniforme. Un
mismo tipo de tumor debe provocar una misma
manifestación cutánea.
5.
No debe tratarse de una patología cutánea
frecuente.
6.
Los dos primeros criterios pueden no cumplirse
cuando larelaciónentre laneoplasiay ladermatosis
tieneunabasegenética.
Tabla1.
