Suplemento I · Revista nº 796

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Actualidad
Médica
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
A C T U A L I D A D
M É D I C A
©2015.Actual.Med.Todoslosderechosreservados SUPLEMENTO
Actual. Med.
2015; 100: (796). Supl. 9-36
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de aneurismas de aorta abdominal (AAA)
mediante técnica endovascular (EVAR) ha supuesto una reduc-
ción de la mortalidad precoz respecto a la cirugía convencional
abierta y una menor estancia hospitalaria. Se trata de una mo-
dalidad de tratamiento poco invasiva especialmente indicada
en pacientes añosos con múltiples comorbilidades y alto riesgo
quirúrgico.
Debido al desarrollo de nuevas prótesis, cada vez es posi-
ble intervenir mediante esta técnica a pacientes con anatomías
más desfavorables, lo que junto al envejecimiento de la pobla-
ción, hace que el EVAR cada vez esté más extendido.
Las complicaciones durante el EVAR electivo, aunque raras,
pueden ser fatales, con riesgo vital para el paciente. Se presenta
la resolución de una complicación grave mediante el empleo de
una técnica híbrida.
CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de un paciente varón de 70 años con
antecedentes de hipertensión arterial de difícil control, diabe-
tes mellitus, dislipemia, EPOC GOLD 3 (grave) con oxígeno do-
miciliario, agenesia renal izquierda con transplante renal en fosa
iliaca derecha hace 7 años e ictus hemorrágico hace dos años
sin secuelas. Es seguido de forma ambulatoria y anual por el ha-
llazgo casual de un aneurisma de aorta infrarrenal asintomático
de 50mm de diámetro máximo.
En la última revisión se constata mediante ECO-Doppler
Resumen
A pesar de una cuidadosa planificación preoperatoria, pueden suceder complicaciones fatales durante la re-
paración endovascular del aneurisma aórtico (EVAR), tales como la rotura iliaca. Su tratamiento muchas veces
pasa por la reconversión a cirugía abierta. Presentamos el caso de un varón de 75 años pluripatológico, interve-
nido mediante EVAR por aneurisma de aorta infrarrenal asintomático de 65mm, con accesos iliacos estrechos y
calcificados. Al extraer el dispositivo de liberación del cuerpo principal, se produce la avulsión total de la arteria
iliaca externa. Dicha complicación fue resuelta mediante una técnica híbrida consistente en la colocación de
una extensión endoprotésica solapada con una prótesis de dacron, la cual se suturó a la arteria femoral común.
El postoperatorio fue tórpido por complicaciones respiratorias que precisaron ventilación mecánica prolonga-
da. La realización de esta técnica híbrida evitó la realización de un bypass aorto-bifemoral con clampaje aórtico
y el explante de la endoprotesis.
Abstract
Despite careful preoperative assessment, fatal complications as iliac rupture, can occur during abdominal endo-
vascular aneurysm repair (EVAR). Treatment usually consist in urgent conversion to open surgery. We report a
case of in which an hybrid technique was used for the repair of confirmed large-bore sheath traumatic avulsion
of the external iliac artery (“iliac on a stick”) after elective EVAR due an 65mm infrarrenal aneurysm, with severe
and narrow iliac access. The complication was treated using a leg extension overlapped to a dacron conduit that
was anastomosed in the ipsilateral common femoral artery. Postoperative was prolonged because respiratory
complications with mechanical ventilation. This technique was performed instead of aorto-bifemoral bypass, with
aortic clamp and endoprosthesis removal.
Palabras clave: reparación
endovascular del aneurisma,
revascularización híbrida,
avulsión arterial
Keywords: endovascular
aneurysm repair, hybrid
revascularization, arterial
avulsion
Jose Damián Herrera Mingorance
e-mail:
Resolución mediante técnica hídrida de rotura
iliaca durante EVAR electivo
Iliac artery rupture during elective EVAR: resolution using a
hybrid technique
Jose Damián Herrera Mingorance, Silvia Lozano Alonso, Jose María Moreno Escobar, Irene
Rastrollo Sánchez, Luis Miguel Salmerón Febres
Unidad de Gestión Clínica Intercentros de Angiología y Cirugía Vascular de Granada.