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comunicaciones orales
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza de Neurocirugía
Actual. Med.
2017; 102: (800). Supl. 34-48
MATERIAL Y MÉTODOS:
La Unidad de Cirugía Craneofa-
cial del CHU Granada fue constituida en 2014. Analizamos los
resultados quirúrgicos de los 29 pacientes intervenidos desde
esa fecha, valorando resultados cosméticos mediante icono-
grafía e índices cefalométricos en todos ellos. No se han pre-
sentado complicaciones menores o mayores en la serie qui-
rúrgica.
CONCLUSIONES:
La comunidad científica está de acuerdo
en que los pacientes con malformaciones craneofaciales de-
ben ser tratados por equipos quirúrgicos multidisciplinares,
especializados en esta patología, que garanticen la excelencia
en el tratamiento. Esto solo es posible valorando un número
suficiente de pacientes cada año, de forma tal, que permita
adquirir una experiencia adecuada en el diagnóstico y trata-
miento.
C10 - DIASTEMATOMIELIAS. TRATAMIENTO NEUROQUI-
RÚRGICO.
Mondragón Tirado CA, Rivero Garvía M, Hernández Her-
nández M, Márquez Rivas FJ, Giménez Pando J, Moreno Flores
A, Sosa Cabezas JP.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Sevilla.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
Las malformaciones con
médula dividida SCM (Split Cord Malformations) por sus siglas
en inglés, de las cuales las diastematomielias forman parte,
han sido desde siempre uno de los retos diagnósticos y tera-
péuticos de los neurocirujanos.
Estas anomalías se desarrollan en el período embrinario,
presentando alteraciones en la gastrulación (semana 2-3).
Pueden asociarse formas complejas de disrafismo espinal
que podrían como el mielomeningocele, así como coexistir con
otras anomalías como malformación de Chiari, hidrocefalia e
hidrosiringomielia, hemivértebras, cifoescoliosis entre otras.
Nuestro objetivo es revisar nuestra serie de casos de pa-
cientes intervenidos por diastematomielia en nuestro hospital
y comparar nuestros resultados según sus características.
MATERIAL Y MÉTODO:
Hemos recogido nuestros casos
de diastematomielia haciendo hicapié en el diagnóstico y el
tratamiento neuroquirúrgico individualizado para cada uno de
ellos.
En la Unidad de Neurocirugía Infantil del Servicio de Neu-
rocirugía de nuestro hospital se han realizado varios tipos de
técnicas quirúrgicas en los pacientes tratados de diasteato-
mielia: cirugías de desanclaje medular, resección de espolo-
nes óseos, reconstrucción de saco dural único, corrección de
escoliosis y/o cifosis con necesidad de artrodesis y colocación
de sistemas de derivación ventrículo peritoneal en el mismo
acto quirúrgico. Siendo estas intervenciones individualizadas
para cada caso basándonos en los hallazgos de las pruebas de
imagen y la situación clínica de los pacientes.
RESULTADOS:
Encontramos variación entre la forma y la
edad de presentación, así como entre la edad de intervención
y la mejoría de la evolución postoperatoria.
CONCLUSIONES:
Concluimos que el manejo de estas pa-
tologías es un manejo complejo y multidisciplinar que requiere
de una infraestructura diagnóstica estructurada y la coopera-
ción de varias especialidades clínicas.
Desde el punto de vista neuroquirúrgico la gran variedad
de alteraciones que pueden coexistir en cada paciente y la he-
terogeneidad de los casos establece cierta necesidad de indi-
vidualización y complejidad para poder otorgar el tratamiento
más oportuno y efectivo que posible.
A pesar de lo pequeña de nuestra serie observamos el
beneficio del tratamiento neuroquirúrgico temprano, disminu-
yendo las reintervenciones y los problemas ortopédicos secun-
darios.
C11 - NEUROPATÍA TOMACULAR EN PACIENTE INTERVENI-
DA DE CRANEOFARINGIOMA.
Huete Allut A, Escribano Mesa JA, Narro Donate JM, Mén-
dez Román P, Masegosa González J, Contreras Jiménez A, Pedre-
ro García FJ.
Servicio de Neurocirugía. Complejo Hospitalario Torrecárdenas.
Almería.
INTRODUCCIÓN:
Los craneofaringiomas son tumores infre-
cuentes de la bolsa de Rathke, poco frecuentes en la edad pediá-
trica, siendo el segmento de edad de 5 a 10 años el que acumula
más casos. Se denominan también tumores del tubo hipofisaria o
adamantimomas. Son tumores con componente sólido quístico que
debutan bien con hidrocefalia, alteraciones hormonales o visuales
por afectación quiasmática.
La neuropatía tomacular es una neuropatía hereditaria con
predisposición a la parálisis por presión es una enfermedad genética-
mente determinada, autosómica dominante, cuyo diagnóstico pasa
desapercibido en muchas ocasiones. Las manifestaciones clínicas en
casos de lesión de un nervio aislado, como forma de presentación
más frecuente, son similares a las neuropatías por compresión aun-
que pueden afectarse varios nervios a la vez, e incluso simultánea-
mente las cuatro extremidades
Las complicaciones postoperatorias debidas a la colocación
del paciente con afectación de nervio periférico son infrecuentes,
sin embargo, su prevención es mandatoria en cualquier cirugía. El
nervio ciático poplíteo externo o peroneo común es particularmente
susceptible de daño en la región de la cabeza del peroné, donde es
bastante superficial. Entre las causas de neuropatía peroneal en la
edad infantil, encontramos cirugías que conlleven posición en decú-
bito lateral o en flexión de cadera y rodilla. En la cabeza del peroné
las lesiones de la rama profunda del nervio peroneo son más fre-
cuentes que las lesiones del tronco común o de la rama superficial.
CASO CLÍNICO:
Presentamos el caso de una paciente de 10
años de edad que comienza con déficit visual (hemianopsia bitem-
poral) más acusado en el lado izquierdo de la visión. Se solicita RM
craneal donde se aprecia tumoración sólido quística fundamental-
mente supraselar con compresión quiasmática. Se procede a realizar
craniotomía fronto basal ampliada con orbitotomía derecha para
el abordaje, siendo extirpado en un 90% con el diagnóstico de cra-
neofaringioma. Tras la cirugía la paciente presenta debilidad para la
extensión de los dedos, y extensión y eversión del pie originando
caída del mismo y marcha en steppage con alteraciones sensoria-
les en todo en dorso del pie y dedos, y en la parte lateral distal de
la pierna izquierda. Se inicia tratamiento Rehabilitador, tras realizar
estudio neurofisiológico que confirma la afectación del nervio pero-
neo superficial a la altura de la cabeza del peroné izquierdo. Al alta la
paciente continúa con tratamiento Rehabilitador, con mejoría de la
función motora de dicha pierna.
En el estudio neurofisiológico de la paciente se observa la exis-
tencia de una polineuropatía sensitivo-motora objetivada en ambos
miembros superiores e inferiores, de predominio desmielinizante y
más acusada en los lugares de compresión nerviosa (canal epitró-
cleo-olecraniano, cabeza del peroné). Ante la sospecha diagnóstica
de una posible neuropatía tomacular se decidió realizar estudio ge-
nético.
CONCLUSIONES
: Las complicaciones postoperatorias debido a
la posición de los pacientes son infrecuentes, sin embargo su apari-
ción obliga a un tratamiento intensivo y su prevención debe ser per-
seguida y cuidada de forma sistemática.
TRASTORNOS DEL LCR
C12 - HIDROCEFALIA TRIVENTRICULAR AGUDA ASOCIADA
A ESTENOSIS DE ACUEDUCTO DE SILVIO POR MAV
González Pombo M, Pérez Prat G, Olivares Blanco M, Or-
doñez Carmona M, Rocha Romero S, Meza Martínez AY, López
González A.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.