Suplemento I · Revista nº 801

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Actualidad
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Médica
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
Actual. Med.
2017; 102: (801). Supl. 12-36
INTRODUCCIÓN
Desde que Dake et al publicaran la primera serie de pacien-
tes tratados con endoprótesis torácicas en 19941, aunque supuso
un cambio de paradigma en el tratamiento de la aorta a este ni-
vel, se ha venido insistiendo en la necesidad de un adecuado se-
guimiento a corto, medio y largo plazo, por la frecuente aparición
de complicaciones, sobre todo en forma de endofugas. Cuando se
detectan, la mayor parte de ellas se siguen resolviendo mediante
técnicas endovasculares2, quedando ya los casos más complejos
para conversión a cirugía abierta, que preferiblemente debiera
llevarse a cabo en centros con la experiencia y recursos necesarios3.
Presentamos un caso abierto, límite, de alta complejidad, en un pa-
ciente con endoprótesis torácica por aneurisma de aorta roto, ya
complicado y resuelto previamente de forma endovascular.
CASO CLÍNICO
Paciente varon de 73 anos diabetico, hipertenso y con
cardiopatia isquemica (infarto agudo de miocardio no Q, revascu-
larizado en 2008 mediante el implante de 2 stents en circunfleja),
tratado en Mayo de 2012 en otro centro mediante el implante
de endoprotesis toracica tipo Valiant®, con refuerzo del anclaje
distal en aorta visceral mediante stent aortico E-XL®, por aneu-
risma de aorta toracica descendente roto. En el seguimiento, se
constata rotura del stent aortico, con migracion craneal de las
endoprotesis y repermeabilizacion del saco aneurismatico por
endofuga tipo Ib (Fig. 1).
En Marzo de 2015, categorizado con un riesgo anestésico
ASA 3, se realiza tratamiento endovascular mediante el implante
de nueva endoprotesis toracica tipo Valiant®, enrasando en tron-
co celiaco y excluyendo el segmento proximal del stent aortico
roto, junto con nuevo stent aortico E-XL® entre las endoprotesis y
el stent previo, mas embolizacion del saco aneurismatico median-
te hidrocoils de liberacion controlada AZUR® (Fig. 2). Se confirma
en aortografía intraoperatoria y en TAC postoperatoria, una co-
rrecta exclusion del aneurisma toracico y del segmento roto pro-
ximal del stent aortico previo, sin endofugas precoces ni tardias, y
manteniendo permeabilidad de tronco celiaco.
En la actualidad, se presenta el caso abierto, con nueva
rotura del stent transvisceral aórtico, nueva migración craneal y
hacia la curvatura mayor del saco aórtico de los módulos distales
de la endoprótesis y parte del stent aórtico roto, con reaparición
de la endofuga tipo Ib, y desacople de primer y segundo módulos
por la gran elongación aórtica, produciendo una endofuga tipo III,
con un diámetro antero-posterior máximo de 99 mm, en paciente
asintomático (Fig 3 - ver página 14). En Sesión Interhospitalaria,
los recursos endovasculares se consideran ya agotados para este
paciente, proponiéndolo para conversión a cirugía abierta. En
espera de completar estudio preoperatorio, debuta con esputos
Resumen
La no infrecuente aparición de complicaciones tras la realización de una reparación endovascular de la aorta torá-
cica, en forma de endofugas, disecciones retrógradas, migración o colapso del material, condiciona la necesidad
de una adecuado seguimiento para su pronta detección y tratamiento. Presentamos un caso abierto, altamente
complejo, de una nueva rotura de stent transvisceral aórtico, tras una primera resolución endovascular de la
misma, en un paciente con aneurisma de aorta torácica descendente.
Abstract
The non-infrequent occurrence of complications after endovascular repair of the thoracic aorta, like endoleaks,
retrograde dissections, migration or collapse of the material, means that an adequate follow-up is needed for an
early detection and treatment. We report a highly complex open case of a new transvisceral aortic stent fracture,
after a first endovascular resolution, in a patient with a descending thoracic aortic aneurysm.
Palabras clave: stent aórtico,
aorta torácica, tratamiento
endovascular
Keywords: aortic stent, thoracic
aorta, endovascular treatment
David Carrasco de Andrés. Complejo Hospitalario Torrecárdenas
C/ Hermandad de Donantes de Sangre, s/n. 04009, Almería
e-mail:
Nueva rotura de stent transvisceral
aortico
New Transvisceral Aortic Stent Fracture
Carrasco de Andres, D.; Guillen Fernandez, M.; Yoldi Bocanegra, R.; Navarro Munoz, E.;
Rodriguez Carmona, R.
Unidad de Angiología y Cirugía Vascular. Complejo Hospitalario Torrecardenas, Almeria