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Víctor Bolívar Arroyo
Lesiones del ligamento cruzado anterior. Nuevas opciones de tratamiento
han demostrado ser capaces de regular y mejorar la proliferación
celular, el crecimiento de matriz extracelular y de diferenciar a
las células madre mesenquimales hacia fibroblastos. Diferentes
estudios avalan el uso de estos factores como potenciadores en
la reparación de ligamentos dañados (33).
El plasma rico en plaquetas (PRP) ha sido empleado recien-
temente como tratamiento en distintas lesiones musculoesque-
léticas. Este método permite obtener de forma sencilla una alta
concentración de factores de crecimiento mediante la separación
por centrifugación de las plaquetas y la sangre. El uso de PRP se
fundamenta en el hecho de que las plaquetas inicialmente alcan-
zan el lugar de la lesión y liberan numerosas señales que favore-
cen la restitución del tejido dañado. Son especialmente relevan-
tes en el desarrollo y producción de fibroblastos y colágeno los
factores PDGF y TGF (34). El uso de PRP en el tratamiento de las
lesiones del LCA ha sido estudiado por diversos autores que han
encontrado mejoras en la reparación de lesiones del LCA in vitro y
en modelos animales (35). No obstante un reciente artículo indica
que el uso aislado de PRP no es suficiente para promover la cica-
trización en cruzados rotos tratados mediante sutura directa (36).
Uno de los principales inconvenientes del uso de factores
de crecimiento es la corta duración del efecto que presentan, así
como el mantenimiento de los factores en el lugar de la lesión y el
desarrollo de técnicas que permitan su reproducción.
Scaffolds, matrices o andamios:
El uso de matrices consiste en la aplicación de estructuras
sintéticas o biológicas que han sido utilizadas en medicina rege-
nerativa a modo de soportes de matriz extracelular (37). En el
caso del LCA se han empleado diversas matrices de colágeno
mostrando resultados prometedores en la regeneración del LCA
(38). La submucosa de intestino delgado de cerdo contiene un
alto contenido en colágeno asícomo diversas citoquinas y facto-
res de crecimiento útiles para la cicatrización de tejidos conecti-
vos (39). Uno de estos estudios, utilizando una cabra como mo-
delo, indica que a través de una matriz extracelular basada en
submucosa de intestino delgado de cerdo se acelera la curación
en la sutura directa tras una ruptura controlada del LCA, con una
hipertrofia limitada del tejido y cierta mejoría en las propiedades
biomecánicas (40). No obstante un estudio reciente indica que el
uso de matrices basadas en colágeno de forma aislada no mejo-
ran las propiedades funcionales en LCA tratados mediante sutura
directa en modelos animales (41).
Murray (42) ha presentado recientemente estudios que ava-
lan el uso de una matriz extracelular basada en colágeno suple-
mentada con PRP y sutura directa que mejora la reparación del
LCA en animales comparado con la sutura directa aislada del LCA
lesionado. Esta técnica combinada de matriz extracelular y PRP
se fundamenta en la hipótesis de que la reparación espontánea
del LCA no se produce debido a la ausencia inicial de hematoma
entre los dos extremos del LCA roto por el efecto de lavado que
genera el líquido sinovial en el que se halla inmerso el ligamento y
al consiguiente déficit de factores de crecimiento que se encuen-
tran en el coágulo. Empleando como modelo el cerdo, realizan un
estudio comparando la respuesta a los 6 meses y al año en cerdos
en los que se opta por tratamiento mediante sutura directa, re-
construcción quirúrgica mediante aloinjerto HTH, reconstrucción
quirúrgica mediante aloinjerto HTH más matriz de colágeno con
PRP (“bio-enhanced ACL reconstruction”) y reparación quirúrgica
mediante sutura del LCA implementada con matriz de colágeno
con PRP (“bio-enhanced ACL repair”). Al año de seguimiento las
articulaciones tratadas mediante reparación bioestimulada pre-
sentaban menos lesiones cartilaginosas que el resto de grupos de
la comparación. Al parecer, esta nueva técnica permite desarro-
llar un nuevo método de tratamiento menos invasivo que la re-
construcción quirúrgica del LCA que conduce al desarrollo de un
ligamento adecuado biomecánicamente asícomo reducir el daño
en el cartílago que aparece tras la lesión del LCA.
CONCLUSIONES
Las lesiones del ligamento cruzado anterior ocurren fun-
damentalmente en población activa y generan un elevado gasto
económico a través de gastos indirectos así como complicaciones
derivadas de la inestabilidad de rodilla, daño meniscal y aparición
de artrosis precoz en jóvenes.
La cicatrización del LCA es ineficaz debido al microambiente
de líquido sinovial en el que se encuentra inmerso que impide
la aposición de los cabos y la formación de hematoma en la fase
inicial de la cicatrización.
El gold standard en el tratamiento de las lesiones quirúrgi-
cas del LCA es la reconstrucción mediante injertos. Sin embargo,
no hay evidencias suficientes que indiquen la superioridad del
uso de una determinada plastia sobre otra.
A pesar de la eficacia de la reconstrucción quirúrgica no se
ha demostrado que la reconstrucción evite el desarrollo de artro-
sis tras la cirugía.
La ingeniería tisular pretende contribuir al tratamiento de
las lesiones del LCA mediante técnicas basadas en la terapia ce-
lular, la terapia génica, el uso de factores de crecimiento y el em-
pleo de matrices.
La reparación directa del LCA asociada al empleo de una
matriz de colágeno impregnada en PRP es capaz de conseguir un
ligamento biomecánicamente similar al de una reconstrucción
con autoinjerto además de evitar el desarrollo de artrosis al año
de seguimiento.
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