Revista nº 793

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165 CASO CLÍNICO
Actualidad
Médica
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Dermatitis artefacta: una patología con
difícil diagnóstico
Resumen
La dermatitis artefacta o facticia es una patología de base psicopatológica que usa la piel como modo de
expresión, al ser la persona incapaz de verbalizar su malestar interno. Presentamos un caso de esta patología en
una mujer de 34 años con lesiones ampollosas en región peribucal de difícil diagnóstico. Este tipo de pacientes
acuden en primer lugar a la consulta del dermatólogo constituyendo un reto diagnóstico, ya que niegan cualquier
tipo de alteración psíquica. La variabilidad clínica ocasiona gran dificultad diagnóstica y requiere un manejo
multidisclipinar y consumo excesivo de recursos y tiempo.
Abstract
Factitious dermatitis is a condition of psychopathological basis using the skin as a means of expression, being the
person unable to verbalize their internal unrest. We present a case of this disease in a 34 year old woman with
bullous lesions in perioral region are difficult to diagnose. These patients come first consulting dermatologist to
constitute a diagnostic challenge because they deny any mental impairment. The clinical variability brings great
diagnostic difficulty and requires multidisclipinar handling and excessive consumption of resources and time.
López Arroyo, Manuel1, Blasco Morente, Gonzalo2, Garrido Colmenero, Cristina2, Martínez
García Eliseo2, Tercedor Sánchez, Jesús2
1Unidad de Gestión Clínica Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga
2Unidad de Gestión Clínica Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología. Hospital Universitario Virgen de las
Nieves. Granada
Enviado: 30-09-2014
Revisado: 20-11-2014
Aceptado: 23-12-2014
Palabras clave: Dermatitis arte-
facta; psicocutáneo; facticio
Keywords: Dermatitis artefacta;
psychocutaneous; factitious
Dermatitis artefacta: a disease with difficult diagnosis
INTRODUCCIÓN
La dermatitis artefacta (DA) o facticia es una patología en la
que las lesiones cutáneas están producidas exclusivamente por
acciones del paciente sin ningún motivo racional para este com-
portamiento, considerándose una manifestación de un trastorno
psiquiátrico primario (1,2). Los pacientes con DA son atendidos
generalmente en consultas de dermatología, por lo que para su
diagnóstico y tratamiento precoz es necesario que el dermató-
logo comprenda la psicopatología subyacente de este trastorno
(3). Presentamos un caso de DA con difícil diagnóstico debido a la
similitud con otras enfermedades cutáneas.
CASO CLÍNICO
Mujer de 34 años de etnia gitana, soltera, sin hijos, con
estudios básicos y sin ocupación laboral, la cual convive con sus
padres en ámbito marginal con una red social limitada. Entre sus
antecedentes médicos presenta hipotiroidismo y fue sometida a
cirugía bariátrica hace un año por obesidad mórbida. Consulta
por dermatitis perioral pruriginosa, no dolorosa de 15 días de
evolución. En el examen físico mostraba costras serosas y placas
circulares con centro oscuro y periferia ampollosa de 0,5-0,6 cm
de diámetro, junto con ampollas tensas circulares en labios y re-
gión perioral. Fue tratada con aciclovir 200 mg vía oral cada 4
horas durante 5 días ante la sospecha de herpes simple tipo 1. A
la semana la paciente no presentaba mejoría y mostraba progre-
sión radial de las lesiones. Las pruebas de laboratorio consisten-
tes en hemograma y bioquímica fueron normales y la reacción
en cadena de la polimerasa (PCR) para virus herpes era negati-
va, sospechándose un impétigo ampolloso. Se inició tratamiento
con cloxacilina 500mg cada 6 horas vía oral durante 7 días con
progresión de las lesiones, a pesar del tratamiento correcto. El
cultivo bacteriológico del contenido de las ampollas fue negativo,
por lo que dada la evolución tórpida se decidió la hospitalización
y la realización de biopsia cutánea con inmunofluorescencia. La
histopatología mostró piel normal, siendo diagnosticada de DA.
Durante el ingreso, en la exploración psicopatológica destacaba
un aplanamiento afectivo e impresionaba de déficit intelectivo
debido a un lenguaje parco y un discurso pobre ideoverbalmen-
te, además refería una mala dinámica familiar y mostraba escaso
insight. Fue tratada con curas locales con antiséptico tópico, uso
de mascarilla y psicoterapia breve, sin aparición de nuevas lesio-
nes y curación en 4 semanas. Durante el seguimiento la paciente
presentó varias recidivas y reveló que se producía las ampollas
aplicando agua oxigenada con una torunda de algodón durante
Actual. Med.
2014; 99: (793): 165-166
Manuel López Arroyo
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria.
Campus de Teatinos s/n; CP.: 29010, Málaga, España.
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