Revista nº 793

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171 CARTAS AL EDITOR
Actualidad
Médica
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Cefalea hípnica, a propósito de un caso
Cristóbal J. Aguirre-Rodríguez1, Nuria Hernández-Martínez 2, Francisco Javier Aguirre-Rodríguez3
1Medicina Familiar y Comunitaria. Distrito Almería-Centro
2Diplomada enfermería, Centro de Salud de Vera, Almería
3Servicio de Pediatría. Sección de Neurología Infantil. Hospital Torrecárdenas. Almería
Enviado: 28-05-2014
Revisado: 27-08-2014
Aceptado: 20-12-2014
Hypnic headache: a clinical case
Estimado Editor:
Presentamos el caso de un paciente de 46 años de edad con
cefaleas de varios años de evolución, acude a consulta por referir
que el dolor de cabeza le despierta por las noches y siempre so-
bre las tres o cuatro de la madrugada. El dolor suele ser bilateral,
pulsátil y le interrumpe el sueño. Según la intensidad del mismo
cede con metamizol 575 mg. vía oral/Rizatriptán 10 mg., en casos
más severos necesita acudir a urgencias para tratamiento intrave-
noso con Diazepan, Metamizol, AINE y oxigenoterapia. El número
de episodios actualmente es de dos a la semana, y los refiere muy
invalidantes con sono y fotofobia, de una duración de veinte mi-
nutos a una hora o más.
Ya estudiado anteriormente en servicio de neurología por
migraña, donde se le realizó RMN craneal que estaba dentro de a
normalidad al igual que la exploración neurológica.
Se le deriva a revisión con neurología para reevaluación,
donde es diagnosticado de cefalea hípnica, y comienza tratamien-
to con Indapamida, descartando por el momento el uso de litio.
El síndrome de la cefalea hípnica fue descrito por primera
vez por Raskin (1) en 1988. Es una cefalea primaria muy infre-
cuente, Raskin, basándose en la periodicidad de los episodios
de dolor y en la respuesta al litio, opinaba que la cefalea hípni-
ca debía tener un mecanismo similar al de la cefalea en acumu-
laciones, y que en ambos casos debía existir una disfunción del
marcapasos biológico (núcleo supraquiasmático del hipotálamo)
por alteración en la neurotransmisión serotoninérgica, cuyas ca-
racterísticas explicadas según su fisiopatología serían: su exclusi-
va relación con el sueño, el predominio de ataques que emergen
del sueño REM, el inicio de los ataques a una hora casi fija cada
noche, la eficacia de fármacos que pueden afectar a los ritmos
circadianos, tales como litio o melatonina y la tendencia a que
este síndrome ocurra en personas de edad media o avanzada, casi
siempre en mayores de 50 años.
Raskin (1) describió a 6 pacientes, de ellos cinco hombres en
una edad comprendida, entre 65 y 77 años, eran despertados por
una cefalea, en tiempos aproximados cada noche o casi todas las
noches, a veces el despertar ocurría durante un sueño, algunos
de ellos habían tenido antecedentes de migraña, con aura o sin
aura. La cefalea era descrita como difusa u holocraneal, en tres de
ellos tenía características pulsátiles. Las cefaleas duraban de 30
a 60 minutos. El estudio neurológico era normal. Las cefaleas se
habían tratado con diversos fármacos (amitriptilina, propanolol,
etc.) persistiendo las cefaleas con la misma frecuencia. Una vez
que se hubo prescrito litio en dosis de 300 a 600 mg, la cefalea
remitió.
Posteriormente Newman y cols. (2) publican dos nuevos ca-
sos en 1990. Sigue habiendo descritos más casos en años poste-
riores pero es una cefalea primaria bastante infrecuente.
El perfil clínico de la cefalea hípnica indica que es un dolor
de cabeza que suele comenzar en edades avanzadas, se caracte-
riza por dolores recurrentes, que aparecen durante el sueño, ello
motiva que los pacientes se despierten, y se considera que en
muchas ocasiones esto coincide con el sueño REM (3).
Goadsby y Lipton4 proponen los siguientes criterios diag-
nósticos:
1. Cefaleas que suceden como mínimo 15 veces al mes du-
rante un mes.
2. La cefaleas les despiertan en el sueño.
3. La crisis pueden durar de 5 a 60 minutos.
4. El dolor es generalmente bilateral (aunque se han demos-
trado casos de dolor unilateral).
5. El dolor no se asocia con fenómenos autonómicos.
Mulero y cols.5 proponen que en los próximos criterios in-
cluyan la posibilidad de que el dolor no sea sordo y que aparezca
menos de 15 noches al mes; el límite inferior de edad de inicio
podría rebajarse a 40 años, encuadrándose aquí el caso clínico
que estamos estudiando.
Ya en la primera descripción por Raskin de la cefalea hípnica
se proponía el litio en dosis única como tratamiento de elección,
300-600 mg antes de ir a dormir, con resolución satisfactoria de
las crisis. Dodick y cols.(6) comprueban la eficacia terapéutica de
40 a 60 mg de cafeína antes de ir a dormir, o bien, tomar dos tazas
de café, comentan que la toma de cafeína en estos pacientes no
influía negativamente en el sueño.
Actual. Med.
2014; 99: (793): 171-172
Cristóbal J. Aguirre-Rodríguez
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