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SUPLEMENTO
Actual. Med.
2014; 99: (793). Supl. 53-68
Ecografía Dermatológica
revisión
e incluso para el diagnóstico de patología ungueal y periungueal
(7-13).
Dado la inocuidad de esta técnica y la gran rapidez en su
realización cuando se adquiere la suficiente experiencia, puede
ser de gran utilidad y ayuda en dermatología pediátrica. Esta
exploración complementaria puede permitir al dermatólogo
llevar a cabo el diagnóstico diferencial de distintas lesiones
tumorales, evitar en su caso la realización de otras pruebas
complementarias no exentas de efectos secundarios (entre ellos
la irradiación o en algunos casos la biopsia cutánea), monitorizar
patología inflamatoria y tranquilizar a los padres, todo ello en el
mismo acto clínico favoreciendo así la alta resolución. Si bien, hay
que decir, que en la actualidad la ecografía no es un gold estandar
en ninguna condición dermatológica y ante dudas diagnósticas no
debe sustituir la realización de otras pruebas complementarias.
A continuación, se describen algunos ejemplos de la utilidad
de la ecografía de alta resolución en la consulta de dermatología
pediátrica. La gran mayoría de estas lesiones dermatológicas se
pueden visualizar correctamente con un ecográfo de 12-15 MHez.
1. ECOGRAFÍA DE TUMORES BENIGNOS Y LESIONES
QUÍSTICAS FRECUENTES EN LA INFANCIA
1.1 Pilomatricoma
. Se trata de una tumoración frecuente
en la consulta de dermatología pediátrica. Desde el punto de
vista clínico, en ocasiones, puede tener una coloración azulada
que plantea el diagnóstico diferencial con lesiones vasculares o
con lesiones melanocíticas del tipo nevus azul. Desde el punto
de vista ecográfico, normalmente se observa como una lesión
de localización superficial (en la dermis o inmediatamente por
debajo de ella), constituida por un halo hipoecoico periférico
con una zona hiperecoica central que deja una sombra acústica
posterior (figura 1). Ocasionalmente se puede encontrar con
el doppler color un aumento de la vascularización periférica. El
nevus azul también se muestra como una tumoración hipoecoica
en dermis, pero a diferencia del pilomatricoma no muestra esta
sombra posterior ni calcificaciones en su interior (figura 2).
En el caso de las lesiones vasculares se observan importante
vascularización con el doppler color. Solivetti y colaboradores,
tras estudiar un total de 32 imágenes de pilomatricomas de 28
pacientes describen 5 patrones (14):
• Tipo 1, constituido por un nódulo completamente
calcificado donde lo más visible en la ecografía es la
sombra posterior.
• Tipo 2, parcialmente calcificado.
• Tipo 3, nódulo complejo, con contornos indetectables,
con áreas fluidas y macrocalcificadas.
• Tipo 4, lesión de aspecto pseudoquístico.
• Tipo 5, pesudoneoplásico, en forma de lesión
sólida, hipoecoica, irregular, y con aumento de la
vascularización con el doppler color.
1.2. Lesiones quísticas
. Las lesiones quísticas son
relativamente frecuentes en la dermatología pediátrica. Cuando
aparecen en zonas como la cola de la ceja o en la línea media de
la cara es importante la realización de otras pruebas de imagen
para descartar la presencia de comunicación con estructuras
profundas y para realizar una mejor planificación quirúrgica.
En lactantes no es infrecuente encontrar quistes de
retención. Desde el punto de vista ecográfico se manifiestan
como tumoraciones superficiales (en dermis y con algo de
abombamiento hacia el tejido celular subcutáneo), con contenido
ligeramente hiperecoico (debido a la queratina), y con refuerzo
posterior y sombras acústicas oblicuas laterales.
Al igual que en el caso de los quistes de retención, los
quistes dermoides también se muestran como tumoraciones
bien delimitadas hipoecoicas que pueden tener en su interior
imágenes lineales hiperecoicas (queratina de folículos pilosos),
pero que a diferencia de en el anterior caso suelen ser mucho
más profundos, y en algún caso contactan con el hueso adyacente
(figura 3) pudiendo erosionarlo.
Figura 1. Pilomatricoma: Lesión con halo periférico superior (flecha), con
zona inferiore hiperecoica (1) y sombra acústica posterior (2).
Figura 2. Nevus azul: Lesión hipoecoica en dermis regularmente delimitada
sin sombra posterior localizada principalemte en la dermis (DE) y
abombando sobre el tejido celular subcutáneo (TCS).
Figura 3. Quiste dermoide: Tumoración hipoecoica con una estructura
lineal hiperecoica en su interior (flechas) y en proximidad al hueso
frontal (H).