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SUPLEMENTO
Actual. Med.
2014; 99: (793). Supl. 49-68
Ecografía Dermatológica
revisión
la entesis y la articulación IFD. Se puede observar distensión
de la vaina sinovial que envuelve al tendón con aumento
de líquido sinovial (tenosinovitis); áreas hipoanecogénicas
focales de discontinuidad en la arquitectura fibrilar normal del
tendón; depósitos hiperecogénicos de distinto tamaño a nivel
intratendinoso; aumento de espesor y flujo sanguíneo en la
entesis; distensión de la cápsula articular con contenido de líquido
sinovial; proliferación sinovial en la articulación con aumento
de la vascularización y erosiones articulares. La dactilitis se
caracteriza por un aumento difuso del espesor de partes blandas
(pseudotenosinovitis), aumento de la vascularización, grado
variable a tenosinovitis de los flexores de los dedos y/o sinovitis
de las pequeñas articulaciones de las manos y de los pies.
En los últimos 4 años se han realizado diversos estudios
con ecografía que demuestran la asociación entre la afectación
ungueal y la entesopatía subclínica del TED (15-17) . También se
ha publicado que la entesopatía del TED y el tendón de Aquiles
diagnosticada ecográficamente es un predictor de la artropatía
psoriásica (18-20). La ecografía con Doppler permite una
detección precoz de las afecciones articulares de los pacientes
con psoriasis, y en consecuencia, un mejor abordaje clínico
y terapéutico multidisciplinar por parte de dermatología y
reumatología (21).
TUMORES DEL APARATO UNGUEAL
Los tumores de la uña tienen manifestaciones clínicas
poco específicas y es difícil establecer su tamaño y localización
exacta, por lo que las técnicas de imagen son de gran ayuda
para diagnosticar y localizar estos tumores. La microscopía
confocal y la tomografía óptica de coherencia tienen poca
penetración, lo que dificulta valorar la lesión en su totalidad así
como su localización exacta y relaciones. La RMN ofrece poca
resolución en lesiones menores de 3 mm y tampoco permite
valorar el flujo sanguíneo en tiempo real. Por el contrario, la
ecografía con doppler cutánea ofrece buena resolución en
lesiones pequeñas y permite evaluar la vascularización, por lo
que es la mejor técnica de imagen en el diagnóstico de estos
tumores (1).
Características ecográficas de los tumores del aparato
ungueal (22):
• Hematoma / absceso subungueal: Se aprecia como una
lesión poco definida anecoica localizada en el lecho
ungueal. Puede contener septos hiperecoicos en el
interior (3).
• Tumor glómico: Normalmente aparecen como lesiones
isoecoicas o hipoecoicas situadas en el lecho ungueal,
con una vascularización profusa y con remodelación
del hueso de la falange distal (Figura 4) (23-26) .
• Fibromas periungueales: Se presentan como
estructuras hipoecoicas nodulares u ovaladas,
normalmente sin incremento del flujo sanguíneo.
• Onicomatricomas: Lesiones hipoecoicas y sin
vascularización que normalmente se localizan en la
zona de la matriz ungueal. Pueden presentar en su
interior puntos hiperecoicos. El hueso subyacente no
suele afectarse (27).
• Lesiones granulomatosas: Hipoecoicas y con
vascularización variable, desde escasa a abundante.
Normalmente desplazan la lámina ungueal
• incrementando el lecho ungueal. La lámina ungueal
puede verse alterada.
• Granuloma piogénico: Lesiones moderadamente
ecogénicas, con focos hipoecogénicos en su interior
e incremento importante de la vascularización
(identificándose flujo arterial en su interior).
• Hemangioma subungueal: Normalmente se evidencia
como lesiones hipoecoicas, escasamente definidas,
con incremento de la vascularización. En su interior
pueden hallarse estructuras hiperecoicas con sombra
acústica posterior que corresponden a flebolitos (1).
• Verrugas
subungueales:
Lesiones
hipoecoicas,
ocasionalmentefusiformes,queasocianengrosamiento
de las tablas ventral y dorsal de la lámina ungueal
con incremento del espacio entre ambas tablas.
Normalmente no presentan vascularización salvo las
localizadas en el hiponiquio, que pueden presentar un
incremento del flujo dérmico subyacente.
• Quistes mixoides: Estructuras hipoecoicas o anecoicas,
ovaladas o rendodeadas, con refuerzo acústico
posterior. En ocasiones el contenido es heterogéneo.
Pueden desplazar la lámina ungueal. Ausencia de flujo
vascular.
• Quiste sinovial: Estructuras también redondeadas u
ovaladas, con refuerzo acústico posterior, avasculares,
en las que normalmente se identifican tractos
anecoicos que conectan la lesión con la articulación.
• Exostosis subungueal: Estructuras lineales hiperecoicas
con sombra acústica posterior y ausencia de
vascularización que conectan directamente con
el hueso de la falange subyacente. Normalmente
desplazan hacia arriba la lámina ungueal.
• Osteocondroma subungueal: Lesiones redondeadas,
bien definidas, heterogéneas hipoecoicas con
incremento de la vascularización (1).
• Cáncer no melanoma y melanoma: lesiones
hipoecoicas con incremento de la vascularización
debido a la angiogénesis (1). Las lesiones no son
específicas, pero la ecografía es útil en la localización
de las mismas, permitiendo valorar su tamaño y
relaciones con estructuras adyacentes, ayudando por
tanto a planificar la cirugía (3).
ECOGRAFÍA UNGUEAL EN OTRAS PATOLOGÍAS
DERMATOLÓGICAS
Patología inflamatoria: La inflamación de la uña se
evidencia como un incremento del tamaño del lecho ungueal
con disminución de la ecogeneicidad. La lámina ungueal puede
incrementar su curvatura como consecuencia de la compresión
por el edema producido. Mediante Doppler se puede evidenciar
un incremento difuso de la vascularización.
Figura 4. Tumor glómico supramatricial. Lesión hipoecogénica redondeada,
de contenido ligeramente heterogéneo, con refuerzo acústico posterior y
sombras laterales. 2. Incremento de la vascularización evaluada mediante
Eco-Doppler. Cortesía del Dr. Fernando Alfageme-Roldán.Esaote MyLab
One, sonda lineal 22 MHz, modo B y doppler color.