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SUPLEMENTO
Actual. Med.
2014; 99: (793). Supl. 55-68
Ecografía Dermatológica
revisión
Las malformaciones de alto flujo suelen mostrarse en el
modo B como una tumoración heterogénea con un estroma y
abundantes canales vasculares sin flebolitos (más canales que
estroma). El doppler color suele mostrar un nidus con un mosaico
de colores azules y rojos que en el doppler pulsado se traducen
en ondas arteriales y venosas con canales de alimentación con
onda trifásica arterial de baja resistencia y canales de drenaje con
onda venosa arterializada (21).
5. ADENOPATÍAS
La consulta por adenopatías, principalmente cervicales,
es relativamente frecuente en dermatología pediátrica. Estas
adenopatías normalmente suelen ser reactivas, si bien se deben
descartar las causas malignas (Gráfico 2). En el contexto de
adenopatías reactivas, estas suelen ser tumoraciones hipoecoicas,
con un hilio fino central hiperecoico, bien delimitadas con
respecto a los tejidos de alrededor, y con una morfología ovalada
(presentan un diámetro mayor que suele ser el doble que el
diámetro menor) o redondeada en la zona submandibular y
parotídea. En estas adenopatías reactivas el doppler color
muestra un aumento de la vascularización, que emerge del hilio
y se distribuye en forma de árbol hacia la cortical del ganglio.
En caso de adenopatías malignas, estas suelen mostrar unos
contornos abollonados. En ocasiones la cortical está desdibujada
y se pueden observar en su interior zonas hiperecoicas con
sombra acústica posterior (calcificaciones) y zonas de necrosis. Al
contrario que en las benignas, la vascularización llega desde la
cortical y penetra hacia el hilio formando estructuras conocidas
con el nombre de ruedas de carro (22-24) (Figura 9). La ecografía
en estos casos permite hacer una valoración inicial (adenopatía
reactiva o maligna) determinando si precisa o no un punción
aspiración con aguja fina (PAAF), y en caso de benignidad tomar
las medidas para realizar un seguimiento posterior.
Morfea:
En algunos artículos se describe la utilidad de la
ecografía con sondas de alta frecuencia en el seguimiento de la
actividad de la morfea en pacientes pediátricos y adolescentes, y
sobre todo para descartar la afectación de estructuras profundas
que puedan dejar secuelas funcionales (25- 27). Se describen
como signos sugestivos de actividad el aumento del grosor de
la dermis, la disminución de la ecogenicidad de la dermis (de
manera focal o difusa), el aumento de la ecogenicidad del tejido
celular subcutáneo y el aumento del flujo vascular (tanto en
Gráfico 1. Algoritmo ecográfico para el diagnóstico ecográfico de las
lesiones vasculares en la infancia.
Figura 7. Izquierda: Tumoración isoecoica en el tejido celular subcutáneo
con algún canal vascular en el interior pero con predominio del estroma. El
doppler color mostró abundante relleno vascular. El doppler pulsado mostró
una onda trifásica arterial clásica (derecha).
Figura 8. Malformación venosa: grandes canales anecoicos que con el
doppler pulsado mostraron un importante relleno vascular venoso.
Gráfico 2. Dibujo esquemático de las adenopatías reactivas (morfología
ovalada, hilio hiperecoico, vascularización emergente desde el hilio)
y las tumorales (contornos heterogéneos y abollonados, hilio difuso,
vascularización desde la cortical hacia el hilio).
Figura 9. Adenopatías reactivas en la zona occipital (H, hueso occipital).