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SUPLEMENTO
Actual. Med.
2014; 99: (793). Supl. 45-68
Ecografía Dermatológica
revisión
datos histopatológicos sobre la posible etiología de la misma.
La ecografía cutánea permite realizar una evaluación del folículo
pilosebáceo de manera no invasiva.
ECOGRAFÍA DE LAS ALOPECIAS NO CICATRICIALES MÁS
FRECUENTES
Alopecia androgenética
La alopecia androgenética se debe tanto en el hombre
como en la mujer al aumento de sensibilidad a los andrógenos
o sus metabolitos. Esta sensibilidad se manifiesta como una
disminución en el tamaño del folículo o miniaturización.
En un reciente artículo, la Dra. Worstman (1) recoge
las características ecográficas de 33 individuos con alopecia
androgenética frente a 10 sujetos sin alopecia. Los datos
ecográficos más característicos de alopecia androgenética frente
a sujetos sin alopecia fueron una menor profundidad de los
mismos (fig.13). Este estudio se realiza un estudio ex vivo de
los folículos y se encuentra que los folículos pilosebáceos de los
pacientes con alopecia androgenética presentaban un patrón
bilaminar y trilaminar en comparación con los sujetos control.
Alopecia Areata
En el caso de la alopecia areata se pueden apreciar la
presencia de folículos que tienden a ser más gruesos que en los
pacientes sin alopecia (fig. 14) sin aumento de flujo local. Este
patrón podría corresponderse con la presencia del infiltrado
linfocítico perifollicular que se aprecia en la anatomía patológica
de la enfermedad (5).
ECOGRAFÍA DE LAS ALOPECIAS NO CICATRICIALES MÁS
FRECUENTES
Liquen plano pilaris, alopecia frontal fibrosante
En el liquen plano pilar, como manifestación del liquen
plano a nivel folicular se caracteriza clínicamente por la presencia
de pápulas violáceas descamativas perifoliculares. La alopecia
frontal fibrosante es considerada en la actualidad como una
variante final de esta enfermedad en la que se aprecia también
desde el punto de vista histológica un infiltrado linfocítico variable
con la progresiva cicatrización de los folículos( 6) (7).
Desde el punto de vista de la ecografía cutánea, los folículos
en este tipo de alopecia se aprecian también engrosados y en
ocasiones presentan refuerzo posterior (fig 15). No se suele
apreciar aumento de flujo sanguíneo a nivel local.
Foliculitis decalvante o suffodiens
La foliculitis decalvante forma parte de los procesos
inflamatorios asociados a la tétrada de la oclusión folicular (acné
conglobata, acné queloideo de la nuca, hidradenitis supurativa),
caracterizados con la presencia de comedones asociados a la
presencia de inflamación folicular o perifolicular intensa (8).
Desde el punto de vista ecográfico, existe una inflamación
que se menos delimitada que en procesos anteriores, que
se extiende hacia dermis e incluso tejido celular subcutáneo,
similar a los hallazgos que se pueden encontrar en la hidradenitis
supurativa (fig. 16). Suele asociar un aumento de flujo sanguíneo
evidenciado mediante Doppler, asociado a las áreas hipoecoicas
dermosubdérmicas perifoliculares.
Fig 13. Alopecia androgenética. La profundidad de los folículos es
uniformemente menor que en el cuero cabelludo normal (flecha).
Fig 14. - Alopecia areata. Engrosamiento-ensachamiento folicular (flecha).
Fig 15. Alopecia frontal fibrosante activa. Engrosamiento hipoecoico
folicular (flecha).
Fig 16. Foliculitis decalvante. Gran inflamación folicular con incipiente
aumento de flujo sanguíneo en el eco Doppler color (punto azul).