Suplemento II · Revista nº 793

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Actualidad
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Médica
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
Actual. Med.
2014 99: (793). Supl. 16-40
INTRODUCCIÓN
El desfibrilador automático implantable (DAI) se ha
convertido en la terapia de primera elección para la prevención
de la muerte súbita cardiaca por taquicardia ventricular (TV)
y fibrilación ventricular. Sin embargo, no todas las descargas
aplicadas por el dispositivo son apropiadas ni inocuas.
Presentamos el caso de un paciente con una isquemia aguda de
miembro superior derecho tras una descarga inadecuada de DAI.
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 68 años que acude a urgencias por
presentar dolor, frialdad y parestesias en mano derecha tras
haber recibido una descarga de DAI 3 días antes. Entre sus
antecedentes personales destacan: síndrome de apnea del sueño
con CPAP, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 con
nefropatía, dislipemia, miocardiopatía dilatada no isquémica de
larga evolución, con implante de DAI monocameral en prevención
secundaria de TV mal tolerada, que precisó cardioversión
eléctrica. Se realiza ecocardiografía mostrando ventrículo
izquierdo moderadamente dilatado, con hipoquinesia global, y
fracción de eyección severamente deprimida, signos de disfunción
diastólica severa y dilatación ligera de aurícula izquierda. A la
exploración física presenta en el miembro superior derecho con
frialdad y palidez con respecto al contralateral, relleno capilar
enlentecido con presencia de pulso humeral y pulso cubital débil
y ausencia de pulso radial. Miembro contralateral asintomático,
con presencia de pulsos distales radial y cubital. Se solicita una
analítica completa en la que destaca una glucemia de 260 mg/
Resumen
Introducción: El desfibrilador automático implantable (DAI) se ha convertido en la terapia de primera elección
para la prevención de la muerte súbita cardiaca por taquicardia ventricular (TV) y fibrilación ventricular. Sin
embargo, no todas las descargas aplicadas por el dispositivo son apropiadas ni inocuas.
Caso Clínico: Paciente varón de 68 años con antecedentes de miocardiopatía dilatada no isquémica de larga
evolución, con implante de DAI monocameral en prevención secundaria de TV mal tolerada, que precisó car-
dioversión eléctrica. Acude a urgencias por presentar dolor, frialdad y parestesias en mano derecha tras des-
carga del DAI 3 días antes, con ausencia de pulso radial en dicho brazo. Electrocardiograma en ritmo sinusal a
80 latidos por minuto. En Ecografía-Doppler se visualiza material trombótico en la arteria humeral. Ingresa para
embolectomía urgente, recuperado pulso radial.
Comentarios: Los eventos tromboembólicos por DAI se describen como posibles complicaciones raras (0.1 al
2.9%) durante el implante o el seguimiento.
Abstract
Background: The implantable cardioverter defibrillator (ICD) has become the first choice therapy in order to pre-
vent sudden cardiac death due to ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation. Not all the shocks are
always appropiate or harmless.
Clinical Case: Sixty-eight years old male patient with background of non ischemic dilated cardiomyopathy with
monocameral ICD implantation as secondary prevention of bad tolerated VT which required electric cardiover-
sion. He is admitted to the Emergency Room with pain, coldness and paresthesias in the right hand after an ICD
shock 3 days earlier. Radial pulse absent in that limb. Electrocardiogram at sinus rithm. Thrombotic material in the
humeral artery is visualized with the ultrasound. He is admitted for urgent embolectomy, recovering radial pulse.
Discusion: Thromboembolic events due to ICD are described as possible rare complications (0.1 – 2.9%) at implant
or during follow-up.
Palabras clave: Desfibrilador
automático, DAI, embolia,
isquemia aguda
Keywords: implantable
cardioverter defibrillator,
embolic acute ischaemia
Alejandra Bravo Molina
e-mail: alejandritabravo@gmail.com
Descarga inadecuada de DAI con complicación
cardioembólica
Inadequate discharge of an implantable cardioverter
defibrillator with cardioembolic complication
Bravo Molina A(1), Fernández Quesada F(1), Molina Lerma M(2), Herrera Mingorance JD(1),
Salmerón Febres LM(1).
(1)Servicio de Angiología y Cirugía Vscular. Hospital Universitario San Cecilio, Granada
(2)Servicio de Cardiología: Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.