Suplemento II · Revista nº 793

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Actualidad
Médica
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
A C T U A L I D A D
M É D I C A
©2013.Actual.Med.Todoslosderechosreservados SUPLEMENTO
Actual. Med.
2014; 99: (793). Supl. 13-40
INTRODUCCIÓN
El uso de prótesis vasculares conlleva un riesgo no
despreciable de infección de las mismas, provocando cuadros
con riesgo vital para el paciente y cuyo tratamiento es complejo,
requiriendo una reintervención quirúrgica en la gran mayoría
de los casos. Cuando la infección protésica es producida por
gérmenes poco virulentos, suele manifestarse de manera tardía
(después de los cuatro meses, aunque a veces años después de
la implantación), siendo con frecuencia los resultados analíticos
negativos. Su tratamiento mediante antibioticoterapia y
sustitución in situ es el tratamiento preferido en la actualidad,
aunque puede representar un desafío en pacientes carentes
de vena apta para bypass, como el caso que se presenta a
continuación.
CASO CLÍNICO
Presentamos el caso de una paciente de 44 años,
fumadora, con antecedente de infarto agudo de miocardio
Resumen
Las infecciones protésicas por gérmenes poco virulentos pueden manifestarse de manera muy tardía, siendo
con frecuencia los resultados analíticos anodinos. Su tratamiento representa un desafío, sobre todo en pacien-
tes carentes de vena apta para bypass.
Mujer de 44 años, fumadora e insuficiente renal en diálisis. Hace 14 años se le realiza bypass femoro-femoral
de dacron tras traumatismo de arteria iliaca común derecha en cirugía de transplantectomía. Acude a ur-
gencias por pseudoaneurisma anastomótico derecho, confirmado con eco-Doppler y TC. Analítica anodina y
hemocultivos extraídos negativos.
Se realiza sustitución in situ del bypass tras desbridamiento, empleando aloinjerto arterial criopreservado
(carece de vena autóloga apta). En los cultivos intraoperatorios crece S. epidermidis y S. capitis, pautándose
vancomicina en las diálisis. Al mes el bypass sigue permeable, sin complicaciones.
La sustitución in situ empleando aloinjerto arterial criopreservado es una opción segura y duradera en aquellos
pacientes con infección protésica, en ausencia de material autólogo apto.
Abstract
Late graft infections caused by little virulent pathogens tipically manifests years after the procedure. Treatment is
complicated in those patients without autologous vein for bypass.
44 year old female, smoker and cronic kidney failure in dialysis. Cross femoral dacron bypass was performed 14
years ago, after accidental section of rigth iliac artery during transplantectomy. She came to the emergency with
an anastomotic aneurysm (right), confirmed by ultrasonography and contrast-enhanced computed tomography.
Laboratory tests and blood culture are negative. In situ graft replacement using a cryopreserved arterial allograft
is performed. The patient is treated with vancomicin during and after the hospital stay. No complications after a
month.
In situ graft replacement using a cryopreserved arterial allograft is a secure option in patients with graft infection
and without autologous material for bypass.
Palabras clave:
Criopreservación, infección,
aloinjerto, pseudoaneurisma
Keywords: Cryopreservation,
infection, allograft,
pseudoaneurysm
Jose Damián Herrera Mingorance
e-mail:
Infección protésica tardía tratada mediante
sustitución por aloinjerto arterial criopre-
servado en paciente joven
Vascular prosthetic infection treated with criopreserved
arterial graft in a young patient
Jose Damián Herrera Mingorance, José Patricio Linares Palomino, Alejandra Bravo Molina,
Marina Hebberecht López, Luis Miguel Salmerón Febres
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario San Cecilio de Granada