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Actualidad
Médica
SUPLEMENTO
Otoneurología 2014:
comprendiendomejor lostrastornosvestibulares
ACTUAL IDAD
M É D I C A
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SUPLEMENTO
Actual.Med.
2014; 99: (791). Supl. 7-60
Exploración clínicaotoneurológica
Resumen
Laexploraciónclínicaoculomotora sigue siendohoyendíael instrumentoprincipal parael diagnósticoymanejode
lapatologíaotoneurológica.
Una exploración completa nos va a proveer en lamayor parte de los casos, suficientes indicios para dilucidar si
estamos ante una patología central o periférica, localizar el lado lesional e incluso, en lamayoría de los casos, la
etiologíade lamisma.
Enelpresentecapítulohacemosun resumende laexploraciónclínica fundamentalque todoclínicodebede realizar
anteunpacientecon sintomatologíavertiginosa.
Abstract
The oculomotor clinical examination is one of our main clinical tools for the diagnose and management of the
otoneurologicpathology.
A complete examination is of great help in the majority of our patients to distinguish a central or peripheral
pathology, localize theaffected sideor ,inmost cases resolve theetiology.
In thischapter, theauthors intend tomakeasummaryof themainotoneurological clinical examinationwhichevery
clinician shouldknow tomanageapatientwithvertiginous symptoms.
EduardoMartínSanz, IvanMuerteMoreno, RicardoSanzFernández
UnidaddeOtoneurología. ServicioOtorrinolaringologiaHospital UniversitariodeGetafe,Madrid
Palabras clave: Nistagmo, peri-
férico, central, canalitiasis, cu-
pulolitiasis.
Keywords: Nistagmus, peripheral,
central,canalithiasis,cupololithiasis.
Clinicalexamination inneurotology
Introducción
Tras la anamnesis detallada, la exploración física es la parte
más importantedel procesodiagnósticodeunpaciente.Dehecho,
la exploración otoneurológica nos permite obtener información
precisa sobreel diagnóstico yel procesode compensacióndel pa-
cientequeacudeanuestraconsulta,orientándonosen lamayoríade
los casos haciaun cuadro clínicouotro, y a suposterior tratamien-
to. Es un hecho que, en la granmayoría de los casos, las diversas
pruebas complementarias que se abordarán en otro capítulo, tan
sólo sirvenparaconfirmar la sospechabasadaen laanamnesisy la
exploraciónfísicadel paciente realizadaspreviamente.
Puesto que estamos abordando un tratado fundamental-
mentepráctico, obviaremos losmecanismos fisiológicos y fisiopa-
tológicosde laexploraciónoculomotoraparacentrarnosmásdeta-
lladamenteen ladescripciónde laexploraciónmáshabitualmente
realizada en una consulta otorrinolaringológica ante un paciente
con sospechadepatologíavestibularperiférica.
El estudiode losmovimientos oculares aporta gran informa-
cióndelestado funcionaldel sistemanerviosocentralyacercade la
capacidad del sistema oculomotor demantener la estabilidad del
campovisual encondicionesnormales.Dentrode losmovimientos
oculares, losmovimientos de corrección y alineaciónocular, junto
al nistagmo, son los signosdemayor valor semiológico.
EXPLORACIÓNDE LOSMOVIMIENTOSOCULARES
Para una correcta evaluación de los distintos movimientos
oculares es importante disponer de unametodología adecuada y
unprotocolodeexploraciónqueabarque lossignosmásrelevantes
deunaexploraciónoculomotorabásica.
La inhibiciónde lafijaciónvisual formapartede lametodología
exploratoria por lo que es sumamente aconsejable disponer de, al
menos de una gafas de Frenzel. Mediante este dispositivo se crea
una anulaciónparcial de la fijación visual gracias a sus 17 dioptrías
aproximadas, ymagnifica lavisióndelojodelpacientedemodoque
el examinador apreciademodomás sencillo cualquiermovimiento
ocular. Otros dispositivos como la videonistagmoscopia anulan to-
talmente lafijaciónvisualmedianteunsistemade infrarrojos, con la
posibilidadde registrarelmovimientoocularenunmonitorde tele-
visorodeordenadorparasuposteriorgrabaciónoregistro (figura1).
Figura 1. Sistema de videonistagmoscopia para la exploración
oculomotora.
EduardoMartínSanz
UnidaddeOtoneurología
ServicioOtorrinolaringologíaHospitalUniversitariodeGetafe,Madrid
Crta: Toledo. Km12,500 · 28905Madrid
e-mail:
