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original
SUPLEMENTO
Otoneurología 2014:
comprendiendomejor los trastornos vestibulares
Actual.Med.
2014; 99: (791). Supl. 10-60
colocando al paciente endecúbito lateral derechoo izquierdo. En
los casos de hipofunción vestibular unilateral, suele aparecer un
nistagmodeposiciónquesigue las leyesdeEwald, aunquenose le
reconocevalor localizador.
Es importantedetallar laamplituddel nistagmoen lasdistin-
tasposiciones,y ladireccióndelmismo (geotrópicooageotrópico),
y simantiene ladireccióndelmismo (dedirecciónfija) ono (direc-
cióncambiante).
A continuación, siguiendoel pacienteendecúbito supino, se
explorael nistagmo con la cabezahiperextendida, rotándolaauna
dirección u otramanteniendo las distintas posiciones durante al-
gunos segundos. Esta posición puede desencadenar un nistagmo
vertical inferior enaquellos casos con lesiones cerebelosas o tron-
coencefálicas.
Nistagmoposicionalodeposicionamiento
La exploracióndel nistagmoposicional, sediferenciadel nis-
tagmo de posición, en que el primero se provoca por cambios de
posiciónde lacabeza,ysunistagmocesacuandoéstadejademoverse.
Se suele realizar primero lamaniobradeDix-Hallpike (Figu-
ra 4) para detectar un vértigo posicional paroxístico benigno del
canal semicircularposterior,en laquepartiendodelpacientesen-
tado en una camilla, lo llevamos rápidamente a una posición de
decúbito supino con la cabeza colgando hiperextendida hacia el
lado que estemos explorando, manteniendo la posición durante
almenos30 segundos. Trasestamaniobra, la revertimos volvien-
doa laposición inicial.
Figura4.ManiobradeDix-Hallpikepara el estudiodel canal semi-
circularposterior.
También está descrita una variante horizontal del VPPB, y
aunque puede ser provocado por la maniobra de Dix-Hallpike,
existeunamaniobra específicaparaprovocar el canal afectado, la
maniobradeMcClure.Partiendodeunaposicióndedecúbitosupi-
no, giramos la cabeza rápidamentehacia un lado y evaluamos la
posible presencia de un nistagmo,manteniendo la posición du-
rante 30 segundos omás. Una vez finalizado, giramos la cabeza
hacia el lado contrario y repetimos el examen.
Ambasmaniobras son altamente sugestivas de canalitiasis
o cupulolitiasis del canal explorado y tienen un gran valor loca-
lizador.
Aunque la maniobra de Dix Hallpike estimula también el
canal semicircular superior, algunos autores realizan simple-
mente lamaniobra dehiperextensión cefálica, tumbando al pa-
ciente en la camilla, de modo que se estimula uno de los dos
canales semicirculares superiores, generando un nistagmo con
componente vertical inferior congruente con una canalitiasis de
dicho canal.
Otros exámenesde la funciónoculovestibular
El nistagmo producido por lamaniobra de Valsalva es des-
encadenadoenalgunas lesiones de launión cráneo cervical (p.e.
lamalformación de Arnold-Chiari), fístulas perilinfáticas, y otras
alteraciones de la cadenaosicular, ventanaoval, canales semicir-
culares yórganos .
La hiperventilación puede provocar mareo en algunos pa-
cientes con ansiedad, pero no nistagmo. Éste es más propio en
pacientecon lesionesdesmielinizantesdel nerviovestibular (neu-
rinomadel acústico), compresióndeestructuras vasculares oen-
fermedades desmielinizantes deestructuras centrales (esclerosis
múltiple).
El fenómeno de Tullio es la provocación de síntomas vesti-
bulares ymovimientos oculares durante la estimulación con so-
nido o cambios de presión ótica. La movilidad de la membrana
timpánica y cadena osicular, provoca vértigo y nistagmo (signo
de Hennebert) en pacientes con otosífilis, fístula perilinfática, y
dehiscenciasde canales semicirculares.
Examende la funciónvestíbulo espinal
El desequilibrioestáticoen los reflejosvestíbuloespinales se
explora con la prueba de Romberg, marcha en tandem y Unter-
berger, entreotros
La prueba de Romberg (Figura 5), originalmente descrita
para el
tabes dorsalis
, es básicamente una prueba de propio-
cepción y de influencia vestibular. Lametodología es sencilla, pi-
diéndole al paciente que se sitúe de pie con los brazos pegados
al cuerpo, y los pies juntos. La prueba se realiza tanto con ojos
abiertos como con ojos cerrados, y el explorador evalúa losmo-
vimientos efectuados por el paciente paramantener dicha posi-
ción. Aunquees altamente inespecífico, la lateropulsión repetida
haciael ladode la lesiónesmuy sugestivade lesionesperiféricas.
Figura5. PruebadeRomberg.
Lamarchaen tandemesunsencillo test,enelqueelpacien-
tecaminaenunaactitudpunta-talónsobreuncaminodelimitado
porel examinador.Delmismomodoqueanteriormenteseevalúa
tanto conojos abiertos como cerrados. Tampoco es una examen
muysensibleynotienevalor localizador,peroaporta información
