20
original
SUPLEMENTO
Otoneurología 2014:
comprendiendomejor los trastornos vestibulares
Actual.Med.
2014; 99: (791). Supl. 20-60
TRATAMIENTO
LosejerciciosdeBrantyDaroff fueronel primer tratamiento
físico descrito, consisten en una secuencia de inclinaciones late-
rales rápidas cefálicas y corporales que se repiten seriadamente
hasta conseguir la dispersión de las partículas hacia el utrículo.
Se le indica al pacienteque se siente y posteriormente semueva
adoptando la postura que induce la estimulación del conducto
semicircularposterior, semantieneestaposiciónhastaque la cri-
sis evocadadesaparezcaoalmenos durante30 segundos, poste-
riormentepermanece sentadootros30 segundosycontinúaasu-
miendo la posición declive cefálica contraria otros 30 segundos.
Estos ejercicios son repetidosunas 5- 10veces al día.
Las maniobras que se describen a continuación requieren
una sola secuencia para su realización, están basadas en la fisio-
patología de la enfermedad y se han comprobadomás efectivas
que losejerciciosdeBrantyDaroff.Elobjetivodeestasmaniobras
es permitir a las partículas salir del canal mediante la fuerza de
la gravedad y/o la inercia, así desde el punto de vista teórico se
habla demaniobras de reposición cuando utilizan la fuerza de la
gravedad (como en lamaniobra de Epley) y liberadoras cuando
emplean la inercia (comoen lamaniobradeSemont) (19).
Lamaniobra de Epley fue diseñada para permitir a los oto-
litosmigrar por gravedad fueradel CSPa través de la crus común
(20). La maniobra consiste en una serie de cinco movimientos
que comienzan con el explorador situado en frente del paciente
que se haya sentado en la camilla. Con el primer movimiento el
paciente se sitúa en la posición de provocación de la maniobra
de Dix Hallpike en el lado afecto. En esta posición las partículas
gravitarían hacia el centro del CSP. A continuación la cabeza se
rota 90º en dirección opuesta al lado afectomanteniendo la hi-
perextensión, de estamanera las partículas se aproximarían a la
crus común. La cabeza y el cuerpo se giran 90º en dirección al
lado no afecto de forma que el paciente está tumbado sobre el
lado no afecto y con la cabeza a 135º con respecto a la posición
supina (casimirandoal suelo). La terceraposiciónprovocaríaque
las partículas crucen la crus común. Posteriormente, el paciente
se sienta sobre lacamillacon lacabezagiradaal ladonoafectode
forma que las partículas entren en el utrículo y finalmente la ca-
bezaesgiradahaciadelantecon labarbillaflexionadahaciaabajo
20º. Este ciclo de cinco posiciones provocaría un nistagmo que
reflejaría la dirección en la que se mueven las partículas. Cada
posición esmantenida hasta que el nistagmo cese o durante un
minuto, aunque no siempre se observa el nistagmo en todas las
posiciones (Figura2). Sepuede aplicar un vibradormastoideoen
lamastoidesdel oídoafecto conel finde lograr despegar las par-
tículas que podrían estar adheridas a la pareddel canal. Aunque
se han descritomodificaciones sobre estamaniobra para simpli-
ficarla lo ciertoes quehanobtenido resultados similares a laori-
ginal (21,22).
Figura 2. Maniobra de Epley para el tratamiento del vértigo
posicional paroxístico benigno del conducto semicircular posterior
derecho.
En lamaniobra liberadora de Semont (23) se procede de la
siguientemanera: después de identificar el oídoafectomediante
la maniobra de Dix Hallpike el explorador se coloca detrás del
paciente que se halla sentado en un lado de la camilla. Se gira
Conducto
semicircular afecto
Maniobras
diagnosticas
Nistagmo
Musculaturaocular
implicadaen
nistagmo
Duraciónde
nistagmo
(segundos)
Tipo
Tratamiento
sugerido
PosteriorD
DixHallpikeD
omaniobrade
decúbito lateral D
CCW superior
Oblicuo superiorD
Recto inferior I
<60
Canalolitiasis
Epley
Semont
>60
Cupulolitiasis
Posterior I
DixHallpike I
omaniobrade
decúbito lateral I
CW superior
Oblicuo superior I
Recto inferiorD
<60
Canalolitiasis
>60
Cupulolitiasis
SuperiorD
Hiperextensión
oDixHallpikeD
CCW inferior
Recto superiorD
Oblicuo inferior I
<60
Canalolitiasis
Yacovino
>60
Cupulolitiasis
Superior I
Hiperextensión
oDixHallpike
izquierdo
CW inferior
Recto superior I
Oblicuo inferiorD
<60
Canalolitiasis
>60
Cupulolitiasis
Horizontal D
ManiobradeMc
Clure- Pagnini
Horizontal
geotrópico
Rectomedial D
Recto lateral I
>60
Canalolitiasis
Barbacoa
Gufoni
Bowand lean
(identifica lado)
Flex: nistagmoD
Ext: nistagmo I
ManiobradeMc
Clure- Pagnini
Horizontal
ageotrópico
Rectomedial I
Recto lateral D
>60
Cupulolitiasis
Canalolitiasisdel
extremoanterior
del conducto
Gufoni
Maniobrade
agitación cefálica
Bowand lean
(identifica lado)
Flex: nistagmo I
Ext: nistagmoD
Horizontal I
ManiobradeMc
Clure- Pagnini
Horizontal
geotrópico
Rectomedial I
Recto lateral D
>60
Canalolitiasis
Barbacoa
Gufoni
Bowand lean
(identifica lado)
Flex: nistagmo I
Ext: nistagmoD
ManiobradeMc
Clure- Pagnini
Horizontal
ageotrópico
Rectomedial D
Recto lateral I
>60
Cupulolitiasis
Canalolitiasisdel
extremoanterior
del conducto
Gufoni
Maniobrade
agitación cefálica
Bowand lean
(identifica lado)
Flex: nistagmoD
Ext: nistagmo I
D: derecha; I: izquierda; Flex: Flexión; Ext: Extensión; CCW: counterclockwise; CW: clockwise.
Tabla1. Criteriosdiagnósticospara la identificacióndel conducto semicircularafectoy tratamiento sugerido.
