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Actualidad
ACTUAL IDAD
M É D I C A
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Médica
SUPLEMENTO
Otoneurología 2014:
comprendiendomejor lostrastornosvestibulares
SUPLEMENTO
Actual.Med.
2014; 99: (791). Supl. 12-60
Síndromevestibular agudo
Resumen
El síndromevestibularagudoesuncuadroclínicoquecursaconunvértigoprolongado,demásde24horasdedura-
cióny sin síntomasauditivos. Esmuy importantediferenciarentreel síndromevestibularagudoperiféricoycentral,
yaqueel central,en lamayoríade loscasos, sueleestar relacionadocon ictuso infartosdel sistemanerviosocentral
ypor tantopotencialmentepeligrosos. Durante las primeras 48horas, lamejor formadediferenciar uno yotroes
laexploración clínicamediante la reglaHINTS.Unaexploraciónbasadaen lapruebadel impulso cefálico, el estudio
clínico del nistagmo espontáneo y comprobar si existe o no una skew deviation se hamostradomás eficaz que
una resonaciamagnéticapor difusiónparadescartar estos problemas vasculares. Una vez descartadoel síndrome
central, el tratamiento se centraenaliviar los síntomasdurante la faseaguda. Los corticoides intravenososparecen
tener unpapel en la recuperaciónde la función vestibular tras la neuritis. Una rehabilitaciónprecoz, incluso en la
propiacamadel paciente, es fundamental parauna recuperación lomásprecozposibleyevitar complicaciones.
Abstract
AcuteVestibular Syndrome is a clinical condition characterizedby aprolonged vertigo, lastingmore than24hours
and lacking of auditory symptoms. It is very important to distinguish between the peripheral acute vestibular
syndrome and the central one, because the central syndromeuses tobedue to strokeor infarction in theCentral
Nervous System, so they are potentially dangerous. During the first 48 hours, the best way to diagnose one or
another is thebedsideexaminationusing theHINTS rule. This clinical examinationbased in thehead impulse test,
thenystagmus examination and the test of skewdeviationhas shown abetter reliability thanmagnetic resonance
imagingwithdiffusion-weighted imaging todiagnosevasculardamages.Whencentral causesare ruledout, thegoal
of the treatment is to relief the symptoms in the acutephase. Intravenous corticoids play a role in the recoveryof
thevestibular functionafter thedamage too.Anearly rehabilitation, evenbedside, is important foragood recovery
andavoiding later complications
ManuelOlivaDomínguez
ServicioORL. AgenciaEmpresarial SanitariaHospital Costadel Sol (Marbella–Málaga)
Palabras clave: Síndrome vesti-
bular agudo, neuritis vestibular,
diagnóstico diferencial, trata-
miento.
Keywords:
Acute
vestibular
syndrome, vestibular neuritis,
differentialdiagnosis,treatment.
Acutevestibularsyndrome
INTRODUCCIóN
El Síndrome Vestibular Agudo (SVA) hace referencia a una
entidad clínica caracterizada por vértigo de aparición brusca,
acompañado de cortejo neurovegetativo intenso, inestabilidad a
lamarchao imposibilidadparamantener labipedestación, nistag-
moespontáneoe intoleranciaa losmovimientosde lacabeza. Este
cuadro clínico debemantenerse durante al menos 24 horas para
ser considerado comoSVA (1, 2). En laClasificaciónde losVértigos
Periféricos de la Comisión deOtoneurología de la Sociedad Espa-
ñoladeORLvieneencuadradodentrodel epígrafeCrisisdevértigo
única sin hipoacusia (3) y lo define como un síndrome clínico de
aparición súbita, con vértigo prolongado, náuseas y vómitos, nis-
tagmoespontáneoydesequilibriopostural, sin síntomas auditivos
ni neurológicos. La mayoría de los pacientes con SVA sufren de
una entidad aguda y autolimitada, de origen viral y denominada
neuronitisvestibular, laberintitis, neurolaberintitisovestibulopatía
agudaunilateral (1, 2). Engeneral se tratadeunaentidadbenigna
yautolimitadacuandoesdecausaperiférica. Sinembargo, lascau-
sas centralesdel SíndromeVestibularAgudo, enparticularunacci-
dente isquémicode tronco cerebral odel cerebelopuede simular
perfectamente la neuritis vestibular (2, 4). Por ellodistinguiremos
el SVAperiféricoyel SVAcentral, tambiénconocidascomoneuritis
ypseudoneuritisvestibular.
EPIDEMIOLOGÍA
El vértigoomareoagudoconstituyeel tercermotivomás fre-
cuentepara acudir auna consultamédica general (5). En los Esta-
dosUnidos constituyeaproximadamenteunas10millonesdecon-
sultas ambulatorias al año, conuna cuartapartedeesas consultas
en losServiciosdeUrgencias (6).EnunpaíscomoAlemania, lapre-
valenciadel vértigoen1año, esde4,9% (7) locual correspondería
a casi 4millones depacientes en1 año. Seestimaqueun10-20%
de lospacientesconvértigoagudopueden tenerunSíndromeVes-
tibularAgudo, locual corresponderíaaproximadamentea250-500
mil consultas enUrgencias al año, sólo en los Estados Unidos (8).
Centrándonos en la neuritis vestibular, es el segundo cuadromás
frecuentementediagnosticadoen lasconsultasespecializadas, con
una frecuencia entre3 y 10%de todas los diagnósticos en vértigo
(9). En Japón, la incidencia de la neuritis vestibular es de 3,5 por
cienmil habitantes (10)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SÍNDROME VESTIBULAR
AGUDO
El diagnósticodiferencialmáscomúnenel SVAcorresponde
a laneuritisvestibularparael SVAperiférico, yel accidente isqué-
ManuelOlivaDomínguez
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