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Otoneurología 2014:
comprendiendomejor los trastornos vestibulares
SUPLEMENTO
original
Actual.Med.
2014; 99: (791). Supl. 9-60
paciente, rápidasdecortaduraciónyhaciael ladodel canal semi-
circular queexploremos.
El examinador ha de evaluar atentamente movimientos
conjugados oculares del paciente en la dirección contraria a la
rotaciónefectuada. Si el reflejooculovestibularestá intacto,elpa-
ciente será capaz demantener la fijación del objeto (la nariz del
examinador) mientras que se realiza la maniobra y no veremos
ninguna sacada correctora (figura2a).
En loscasosdehipofunciónvestibularunilateral, las rotacio-
nes cefálicas hacia el lado lesionado, con velocidades superiores
a1Hz, revelanundéficit dinámicodel reflejooculovestibular ex-
plorado, poniendo demanifiesto una sacada correctora cuando
efectuamos lamencionadamaniobra (figura2b).
Aunquehabitualmente lamaniobra se realizaparaexplorar
el canal semicircularhorizontal,éstaesútilparacualquiercanal, siem-
preque lorealicemosenelplanodel canalaestudio (1 )(figura2c).
Esunapruebade fácil realización, y conuna sensibilidadde
detección del lado lesionado alta, especialmente en hipofuncio-
nes vestibulares severas
.
Figura2a.Maniobraoculocefálicanormal.
Figura2b.Maniobraoculocefálicapatológica.
Figura2c.Maniobraoculocefálicaencanalesverticales.
El desarrollo del sistema de impulso cefálico video asistido
(video Head Impulse Test) ha puesto demanifiesto que enmu-
chas ocasiones, el ojo humano no es capaz de detectar las saca-
das encubiertas (cover saccades), por loque disminuiría la espe-
cificidadde laprueba (2).
Agudezavisualdinámica
Antes de explorar la agudeza visual del paciente mientras
que realizamovimientos de cabeza, hayqueexplorar su agudeza
visual con la cabeza estáticamedianteuna tablade Snellen. Des-
pués semueve la cabezadeun ladoaotroenel planohorizontal
describiendounarcoaproximadode60º conuna frecuenciade1
a2Hz,mientras queel paciente lee las líneas de la tablade Sne-
llenque leespecificamos.
Enun sujetonormal, hayunadisminucióndeuna líneade la
tabla, en lamediciónde laagudeza visual dinámica.
Pacientes con hipofunciones bilaterales tienen a disminu-
ción de hasta 5 o 6 líneas, debido a la oscilopsia que le provoca-
mos. Lospacientesconunahipofunciónunilateraldisminuyende2
a4 líneascomparandocon lamedicióncon lacabezaestática.Otra
formade realizarestasencillapruebaespidiéndolealpacienteque
leaun textoque tengamos amanomientras queélmismomueve
lacabeza.Esuna formasimple,aunquemenosobjetivaa lahorade
cuantificarel resultadode lamisma.
Esta prueba tiene una gran sensibilidad para explorar las hi-
pofuncionesvestibularesbilaterales (3), y lesionesvestibularespor
ototóxicos. También se utiliza de modo sistemático para evaluar
el proceso de compensación vestibular tras una lesión laberíntica
unilateral aguda.
Nistagmodeposición
Elnistagmodeposición (Figura3)esaquélqueaparececuan-
do la cabeza adopta una posición determinada con respecto a la
gravedad o al tronco, y que no cesa o se modifica, hasta que la
cabeza no cambie su dirección. Lo que evaluamos exactamente
es el efecto de la gravedad sobre los receptores vestibulares. Es
importanteno confundirlo conel nistagmodeposicionamientoen
el que evaluamos el cambiodeposición en sí, que como veremos
másadelanteayudaenelmanejode lascanalitiasisycupulolitiasis.
Figura 3. Paciente en decúbito supino para la evaluación del nis-
tagmo de posición. Evaluamos las características del nistagmo en
distintasposicionesdel paciente.
Se aplica lamismametodologíaquepara la exploracióndel
nistagmoespontáneo,por loquees recomendablesuexploración
mediantegafasdeFrenzel ovideonistagmoscopia.
El nistagmo seexplora conel pacienteendecúbito supino, y
segira la cabezaunos90ºprimeroa laderechay, trasmantener la
posiciónunos 30 segundos, se gira al sentido contrario. Es impor-
tantemantener laposiciónuntiempodeterminado,puestoqueen
muchos casos, el nistagmoaparece trasunperiodode latencia. En
casode aparecer algúnnistagmo, se aconseja repetir lamaniobra
