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Magli Miriam Hun Vásquez
Deshabituación tabáquica en atención primaria
INTRODUCCIÓN
En España, una de cada cuatro muertes en varones, y una
de cada cincuenta en mujeres, se deben al tabaquismo. En la
última encuesta nacional de salud española la prevalencia total
de tabaquismo en la población de 16 años o más fue del 31,6%
para fumadores diarios y del 2,8% para los esporádicos
(1). En
la Encuesta Europea de Salud de España (2009/2010)
(2) la pre-
valencia ha descendido al 26,2% en fumadores diarios, y fue del
3,7% en fumadores esporádicos. Actualmente se describen cua-
tro etapas en el tabaquismo: (1)
fase I, la prevalencia es inferior al 15% en varones; en la
fase II
,
alcanza el 80%; en la fase
III, desciende y se estabiliza el
hábito en mujeres; y, en la fase IV, tiende a igualarse en ambos
sexos. Respecto a la mortalidad llega al 30% en varones y 5% en
mujeres. (2) En Andalucía, la población beneficiada por la crea-
ción de Unidades especializadas, oscila de 42.000 a 102.000 pa-
cientes (3). En el distrito noreste II de Granada, la Unidad de
Tabaquismo, creada el año 2009, se basa en una terapia mul-
ticomponente.
El objetivo principal fue comparar la eficacia de la inter-
vención especializada versus intervención mínima, en lograr la
deshabituación y de forma secundaria valorar la utilidad de la
intervención especializada y las variables que podrían predecir
el éxito del cese en el hábito tabáquico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se han incluido 131 pacientes.
Criterios de inclusión
:
fumadores activos, 18 a 75 años con
capacidad de comprensión y lectura, residentes de la región
del Marquesado, Distrito de Granada Noreste, con aceptación
del tratamiento, disposición a participar y disponibilidad para
asistir a las reuniones terapéuticas.
Criterios de exclusión:
en-
fermedades psiquiátricas, historia de abuso de alcohol, otras
sustancias tóxicas o en deshabituación. Estudio aleatorizado,
prospectivo, con toma de variables del paciente, anteceden-
tes personales, patológicos, características del hábito tabáqui-
co, tratamiento recibido, seguimiento, y modificaciones en el
patrón de consumo, según “autorreporte” y corroborado por
cooximetría. Se entregó un cuestionario sobre hábito tabáqui-
co y se valoró el cambio y grado de motivación para dejar de
fumar según
Prochaska y Di Clemente.
Todos recibieron conse-
jo antitabaco, tres folletos informativos sobre los cigarrillos y
su nocividad, beneficios de dejar de fumar y sobre el tabaquis-
mo pasivo. Se realizó un contacto telefónico a los 6 y 12 meses
después para conocer si habían abandonado el hábito y fueron
citados para confirmar la abstinencia mediante cooximetría.
Se procedió por igual en el grupo de intervención mínima y es-
pecializada.
A continuación, se ofreció farmacoterapia indivi-
dualizada y programas de seis sesiones grupales, repetidas por
igual en ambos grupos, cada dos meses durante un año: de no-
viembre de 2011 a noviembre de 2012. Las sesiones estaban a
cargo de nuestra Unidad de Tabaquismo. Los pacientes que fal-
taban a alguna sesión se les contactaba telefónicamente para
animarlos a continuar. Se han considerado “pérdidas” como
la falta de asistencia a la visita siguiente y la imposibilidad de
contactar con el paciente. Al año se ha valorado la abstinencia,
bioquímicamente mediante cooximetría.
Estudio estadístico:
Mediante análisis descriptivo, distri-
bución de frecuencias, percentiles, rango, desviación típica,
asociación de cada variable con la respuesta según tabla de
contingencia oportuna, test chi-cuadrado, test exacto de Fis-
her y análisis multivariante según regresión logística binaria.
Análisis realizado por la
Fundación para la Investigación Bio-
sanitaria de Andalucía Oriental
(FIBAO). Se han considerado
los criterios éticos (Helsinki), y el estudio ha sido aprobado por
la Comisión de ética e Investigación del Hospital general de
Baza-Granada.
RESULTADOS
Edad media, 56 y 40 años para hombres y mujeres respecti-
vamente; edad media de inicio 16±6 años. Casuística (76.8% varo-
nes y 40% mujeres grupo control). Al inicio del estudio, 71,9% de
los pacientes presentaban cifras de cooximetría 5ppm; al finalizar,
el porcentaje descendió al 35,1%. La mayoría de los que siguen fu-
mando son del grupo de intervención especializada (62,5%) como
era de esperar, hay relación estadísticamente significativa entre
dejar de fumar y mejoría clínica (p=0,007). Es oportuno señalar
que el 81,6% no ganaron peso tras la abstinencia tabáquica. Por
otro lado, el 42,1% de la población tarda de 6 a 30 minutos en
fumar el primer cigarrillo de la mañana con gran dificultad para
dejarlo. El 43% consumen 21-30 cigarrillos/día, incluso cuando se
sienten enfermos. El 53,5% ha intentado dejar el tabaco de una a
tres veces. En la primera visita, la cooximetría ofrece un valor me-
dio de 4,0±3,8 ppm, al año de nuestro tratamiento 1,8±1,7 ppm.
(tabla 1) La patología más frecuente ha sido EPOC (30,7%,) segui-
da de diabetes tipo 2 (28,1%), hipertensión (23,3%) y cardiopatía
isquémica (10,5%). La segunda modalidad terapéutica más usada
en menores de 43 años ha sido chicle de nicotina (42,9%). Aque-
llos que intentaron dejar el hábito prefirieron vareniclina (49.3%)
y bupropión (24,3%) respectivamente. El 9,6% de los pacientes
acudió al menos a una sesión y 80 % a todas las sesiones, al fi-
nal del estudio se realizó un análisis bivariante mediante tablas
de contingencia encontrándose que las razones del producto au-
mentan de valor, es decir del 84% de los pacientes que dejaron
de fumar, aquellos con antecedentes de EPOC tienen más de tres
veces de probabilidad de abandonar el tabaco; además la variable
más fuertemente asociada con el abandono ha sido el número de
intentos previos (valor de la razón 29,80)
un valor muy alto
. Dos
variables independientes y predictores entre sí, condicionan que
el paciente siga fumando al cabo de un año: antecedentes patoló-
gicos y número de intentos previos de abandono.
DISCUSIÓN
Como se observa en los resultados, la deshabituación tabá-
quica en el nivel asistencial resulta ser coste–efectiva, no encon-
tramos diferencias significativas entre ambos tratamientos, por tal
motivo los autores estamos de acuerdo con Calderón et al(4) en
cuanto a la promoción de la salud en atención primaria y propone-
Grupo
Total
CONTROLES
Controles Casos
Cooximetría
final
< = de 5
ppm* (ex
fumador)
cálculo
40
34
74
% cálculo
cooximetría
final
54,1% 45,9% 100,0%
% cálculo
grupo
72,7% 57,6% 64,9%
> de 5
ppm
(fumador)
cálculo
15
25
40
%
cooximetría
final
37,5% 62,5% 100,0%
% grupo 27,3% 42,4% 35,1%
Total
cálculo
55
59
114
%
cooximetría
final
48,2% 51,8% 100,0%
% grupo
100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 1. Valores de cooximetría al finalizar el estudio en uno y otro
grupo. *Ppm: partes por minuto.