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REVISIÓN
Actualidad
Médica
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Retinopatía por hidroxicloroquina: nuevas
evidencias y recomendaciones
Resumen
La retinopatía por hidroxicloroquina es una patología que, aunque afecta a un número pequeño de las personas
tratadas con este fármaco, tiene la importancia de que las alteraciones maculares que produce son permanentes.
En la actualidad, la retinopatía por hidroxicloroquina no tiene tratamiento y la única actividad terapéutica es la
retirada del fármaco. Una vez instaurada la retinopatía, el cese de la administración de hidroxicloroquina no con-
lleva mejoría y en algunos pacientes el deterioro visual puede seguir avanzando durante un año o más. Por ello, la
detección precoz de la retinopatía por hidroxicloroquina, cuando las alteraciones retinianas pueden ser reversibles,
es fundamental y constituye un reto actual de la medicina. Técnicas de imagen como la autofluorescencia del fondo
de ojo y la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, y de exploración funcional de la retina como la
electrorretinografía multifocal están aportando nuevos datos objetivos sobre las alteraciones morfológicas y funcio-
nales retinianas inducidas por la hidroxicloroquina. En esta revisión se detallan los principales hallazgos obtenidos
con estas técnicas y su impacto en el abordaje actual de tema y prevención.
Abstract
Hydroxychloroquine retinopathy, although affects a small number of people treated with it, has the importance
that can produce permanent visual loss and interruption of its administration is the only management of the toxic-
ity. After cessation of the treatment there is little if any visual recovery. Therefore, early detection of retinopathy,
when the retinal alterations can be reversed, is essential and a current challenge of medicine. Imaging techniques as
the fundus autofluorescence and spectral domain-optical coherence tomography and functional exploration of the
retina by the multifocal electroretinogram show new objective morphological and functional alterations induced by
hydroxychloroquine. This review details the main findings obtained with these techniques and their impact on the
current concepts of the issue and its prevention.
Enviado 06-06-2014
Revisado 12-08-2014
Aceptado 20-08-2014
Palabras clave: Hidroxicloro-
quina, retinopatía, detección
temprana, recomendaciones,
electrorretinografía multifocal,
ERGmf
Keywords: Hydroxychloroquine,
retinopathy, early detection,
recommendations, multifocal
electroretinography, mfERG
Hydroxychloroquine retinopathy: new evidence and
recommendations
INTRODUCCIÓN
La hidroxicloroquina es un fármaco del grupo de las 4-ami-
noquinolonas, sintetizado en 1948 por Alexander Surrey y
Henry Hammer. Inicialmente utilizado como antipalúdico, en
la actualidad se utiliza principalmente en el tratamiento del
lupus eritematoso sistémico y cutáneo y la artritis reumatoide
y, en menor medida, en otras enfermedades autoinmunes del
tejido conectivo. Su prescripción por reumatólogos, derma-
tólogos y especialistas en enfermedades autoinmunes sisté-
micas es creciente dada su eficacia y menor toxicidad que la
cloroquina y otros agentes que modifican la respuesta inmu-
nitaria. Aun cuando la hidroxicloroquina presenta efectos se-
cundarios como malestar gastrointestinal, erupción cutánea,
dolor de cabeza y alteraciones hepáticas y renales, la mayor
preocupación en su uso es la posibilidad de desarrollo de una
retinopatía con pérdida visual irreversible (1). El Colegio Real
de Oftalmólogos del Reino Unido (CRO) y la Asociación Ame-
ricana de Oftalmología (AAO) han elaborado sendas guías de
recomendaciones para la prevención y detección precoz de la
retinopatía por hidroxicloroquina, revisadas en 2009 y 2011,
respectivamente (2, 3). Aun cuando coinciden en aspectos
básicos como es el control adecuado de las dosis utilizadas,
difieren en otros. Así, el CRO se centra en dar indicaciones a
reumatólogos y dermatólogos para que, mediante pruebas fá-
ciles de realizar, sean capaces de detectar en sus pacientes
problemas visuales y, de ser así, los deriven a especialistas
en optometría y oftalmología. Además, enumera las pruebas
DOI: 10.15568/am.2014.792.re01
José Manuel Rodríguez Ferrer
1
, José Antonio Sáez Moreno
1,2
, Francisco Jorge Rodríguez
Hurtado
3
1
Laboratorio de Neurociencia Visual y Cognitiva. Departamento de Fisiología. Instituto de Neurociencias.
Universidad de Granada
2
Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario San Cecilio. Granada
3
Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
Actual. Med.
2014; 99: (792): 85-91
José Manuel Rodríguez Ferrer
Laboratorio de Neurociencia Visual y Cognitiva. Departamento de Fisiología
Instituto de Neurociencias. Universidad de Granada
email:
jmferrer@ugr.es