Revista nº 793

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126 Mª Carmen Cano García
¿Qué debe conocer la Atención Primaria en la fulguración del tumor vesical?
DISCUSIÓN
El cáncer vesical habitualmente se presenta en los pacientes
en forma de hematuria monosintomática, y aunque no está indi-
cado el screening en atención primaria de forma sistemática en
pacientes asintomáticos, se recomienda el abandono del hábito
tabáquico con el fin de disminuir la incidencia de tumor vesical
(6). Uno de los síntomas más característicos del tumor vesical es
la hematuria, que puede ser evaluada en atención primaria, es-
tableciendo diferentes criterios de riesgo (7). Tras la evaluación
inicial en atención primaria el paciente es remitido al servicio de
urología para completar el estudio y ser diagnosticado de tumor
vesical. El tratamiento conservador de los tumores Ta de bajo
grado en pacientes de edad avanzada y con comorbilidades mé-
dicas es una realidad en diferentes instituciones para evitar RTU
repetitivas, sin embargo deben someterse a revisiones periódi-
cas exhaustivas para el control de su enfermedad (8). Dentro del
manejo y tratamiento conservador del cáncer vesical superficial
de bajo riesgo se encuentra la ablación o fulguración con láser
que en los pocos estudios realizados hasta la fecha se ha mostra-
do una técnica eficaz y segura sobretodo en pacientes ancianos
y de alto riesgo quirúrgico (9). En 2004, Jonler et al presentan
una serie de pacientes con recidiva de tumores papilares de bajo
grado y Ta, en los que realizan fulguración con láser holmium
sin dificultad en el 78% de los mismos, no presentando dolor el
86%, asegurando que el procedimiento es seguro y fácil de rea-
lizar (10). Posteriormente en otra pequeña serie de tumores re-
cidivantes se realiza ablación en aquellos menores de 10 mm sin
complicaciones importantes (11). Soler-Martinez et al (12) tratan
36 pacientes con recidiva de tumor papilar superficial menor de
10 mm con fotocoagulación láser e instilación precoz de mitomi-
cina, sin complicaciones de interés. Si comparamos los resultados
de nuestro estudio de 37 pacientes con recidiva de tumor vesical
papilar superficial de bajo riesgo, observamos que la tasa de com-
plicaciones es mínima, con una excelente tolerancia del procedi-
miento por parte del paciente similar a los estudios comentados.
El procedimiento resultó fácil en todos los pacientes en los
que se llevó a cabo, con un corto tiempo quirúrgico y en régimen
ambulatorio, lo cual reduce de manera importante los costes sa-
nitarios (13). No solo hay una reducción en los costes directos por
el procedimiento, sino que además se evita la estancia hospitala-
ria por ser un procedimiento ambulatorio, habiéndose evitado en
nuestro estudio un total de 162 estancias.
En líneas generales el tratamiento ambulatorio de la recidiva
del cáncer vesical superficial con láser de holmium fue un proce-
dimiento muy bien tolerado por los pacientes, habiéndose obser-
vado un único caso de hematuria tratado de forma conservadora,
si bien es cierto que podrían aparecer otras complicaciones como
fiebre o infección urinaria, cuyo manejo puede ser conservador
en la mayoría de las ocasiones. Para evitar la aparición de infec-
ción urinaria recomendamos la pauta de profilaxis antibiótica con
ciprofloxacino. Además del ciprofloxacino, consideramos que un
tratamiento analgésico y ansiolítico previo a la realización del pro-
cedimiento facilita el mismo sin incidencias.
Nuestro estudio presenta algunas limitaciones por el hecho
de ser una única cohorte de pacientes tratados con láser de hol-
mium sin grupo comparativo, pero los resultados obtenidos en
relación a seguridad y complicaciones demuestra la utilidad de
este procedimiento.
El médico de atención primaria debe conocer que el trata-
miento ambulatorio de los tumores vesicales superficiales es una
técnica nueva, reciente y que por los buenos resultados iniciales
es posible que en unos años se instaure en la mayoría de los hos-
pitales debido a su seguridad, reducción de costes y beneficios
para el paciente.
Como conclusión, la fulguración con láser holmium de la
recidiva de tumores superficiales vesicales de bajo riesgo parece
ser una alternativa válida, eficaz y segura a la RTU y que puede
realizarse en régimen ambulatorio, con mínimas complicaciones
y siendo muy bien tolerada por los pacientes.
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