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SUPLEMENTO
Ecografía Dermatológica
Actual. Med.
2014; 99: (793). Supl. 16-68
revisión
En definitiva, la incorporación de la ecografía a la dermato-
logia del día a día de la práctica clínica permitirá en poco tiempo
ofrecer ventajas a los pacientes de la consulta. En el caso particu-
lar del paciente con psoriasis, la detección precoz de la artropatía
psoriásica así como el control de la inflamación durante el trata-
miento mejorará la calidad de vida de nuestros pacientes.
3. ECOGRAFÍA CUTÁNEA EN EL PACIENTE CON
HIDRADENITIS SUPURATIVA
a) Introducción
La hidradenitis supurativa/acné inversa (HS) es una enfer-
medad inflamatoria crónica, recurrente, debilitante del folicu-
lo piloso que habitualmente se manifiesta tras la pubertad en
forma de lesiones inflamatorias dolorosas profundas localizadas
en áreas ricas en glándulas apocrinas de nuestro cuerpo, prin-
cipalmente axilas, región inguinal y anogenital. (Definición de
Dessau, 1st International Conference on Hidradenitis suppura-
tiva/acne inversa, March 30-April 1, 2006, Dessau, Germany) (5)
El diagnóstico de esta enfermedad es eminentemente clí-
nico, basado en la historia de lesiones supurativas y/o dolorosas
recurrentes durante 2 o más etapas de 6 meses de duración. Los
signos clínicos que definen a la enfermedad incluyen la afecta-
ción de la axila, región genitofemoral, perineal, glútea y en el
caso de las mujeres, la inframamaria. La presencia de nódulos
(inflamados o no inflamados), fistulas(inflamados o no inflama-
dos), abcesos, y cicatrices (atróficas, mesh-like, rojas, hipertró-
ficas o lineares). (5)
Actualmente los criterios diagnósticos y de estadificación
de la enfermedad son eminentemente clínicos, siendo la clasifi-
cación de Hurley (6-7) (tabla 1) en método más utilizado como
modelo cualitativo de determinación de la gravedad de la en-
fermedad. Por otro lado el clásico Sartorius modificado (8,9)
(tabla 2) y más recientemente el HS-PGA y el Hi SCR (Hidradeni-
tis suppurativa clinical response) (tabla 3) (10) son los modelos
cuantitativos para valorar la respuesta al tratamiento, siendo en
HiSCR el más aceptado por consenso de expertos (tabla 2). Sin
embargo, el principal factor limitante en la determinación de
la severidad o de la actividad de la enfermedad es la existencia
de lesiones subclínicas no identificables en la exploración física
general. Así, la palpación clínica en la exploración de las lesiones
tiene una baja sensibilidad en el momento de diferenciar entre
nódulos inflamatorios, no inflamatorios y fístulas. Este hecho es
de vital importancia, dado que la presencia de tractos fistulosos
o colecciones fluidas habitualmente requieren la modificación
del tratamiento médico-quirúrgico.
Tabla 1. Estadios de gravedad de Hurley (6).
Tabla 3. Escala HS-PGA y Hs SCR (10)..
Figura 4a Hidradenitis supurativa. A) Imagen clínica de lesión papular
inflamada en la región vulvar izquierda.
Figura 3d. 3 meses tras infiltración intralesional ecoguiada de corticoide
diluido, el dolor de la paciente se ha resuelto y la imagen ecográfica ya no
muestra signos de inflamación, recuperando su patrón habitual.
Estadío
Características
Prevalencia
según estadío
(7)
Hurley I
Formación de abcesos,
simples o múltiples, sin
presencia de fístulas ni
cicatrices
68%
Hurley II
Formación de abcesos
con presencia de fístulas
y cicatrices, ampliamente
separadas entre sí
28%
Hurley III
Formación de abcesos,
fistulas y cicatrices
confluyentes distribuidas de
forma difusa.
4%
Escala HS-PGA
Nivel de
gravedad
Presencia
de abcesos
y fístulas
supurativas
Nódulos
inflamatorios
Limpio
0
0
0*
Mínimo
1
0
0
Leve
(ó)
2
2
0
1
1-4
0
Moderado
(ó)
(ó)
3
3
3
0
1
2-5
≥5
≥1
<10
Severo
4
2-5
≥10
Muy severo 5
>5
na**
HiSCR
Definición
• ≥50% de reducción del número de AN*** respecto al
número basal y,
• No incremento de número de abcesos y
• No incremento de número de fistulas
*0 nódulos inflamatorios y 0 nódulos no inflamatorios
**na, no aplicable
***AN, abcesos y nódulos inflamatorios