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comunicaciones orales
SUPLEMENTO
Sección Territorial Andaluza
de la Academia Española
de Dermatología y Venereología
Actual. Med.
2015; 100: (794). Supl. 14-24
gía por presentar nódulos violáceos asintomáticos en espalda,
placas eritematoedematosas duras al tacto en zona posterior
del cuello y eritema palpebral indurado que infiltraba a plano
profundo que dificultaba el cierre y la apertura de la hendidura
palpebral.
Pruebas complementarias
: El estudio histológico de estas
lesiones objetivó infiltrado dérmico de células neoplásicas con
patrón IHQ de tumor mamario, GCDFP-15 positivo, receptores
hormonales negativos, her2/neu positivo y un Ag Ki67 del 20 %.
Diagnóstico y tratamiento:
Con el diagnóstico de Metásta-
sis Cutáneas y la clínica digestiva motivaron la modificación del
régimen terapéutico a Capecitabina.
Comentarios:
Las metástasis cutáneas (letálides) de neopla-
sias internas son una entidad infrecuente, cuya incidencia varía
entre 0,7 y el 9% siendo el resultado de la infiltración de la piel
por células neoplásicas diseminadas por vía hematógena. Su fre-
cuencia coincide con los tumores más prevalentes, pulmón en
varón y mama en la mujer. Las letálides suelen ser diagnosticadas
con posterioridad al diagnóstico de la neoplasia primaria, aunque
en un tercio de los casos su diagnóstico es previo a la misma.
Presentamos un caso de letálides de carcinoma de mama
como nódulos urticariformes, de presentación poco frecuente.
Otros patrones clínicos incluyen las formas erisipeloides, en co-
raza, telangiéctasico, alopécico, enfermedad de Paget y exclusivo
palpebral análogo al de nuestra paciente. La presentación de este
tipo de lesiones es un factor pronóstico que permite al oncólogo
junto a los diferentes marcadores analíticas la re-evaluación co-
rrecta del régimen.
C24. PIGMENTACIÓN MAMARIA. UN DIAGNÓSTICODIFE-
RENCIAL RELEVANTE
Martínez López Antonio
1
, Garrido Colmenero Cristina
1
,
Blasco Morente Gonzalo
1
, Martínez López Antonio
2
, Tercedor
Sánchez Jesús
1
1
U.G.C. Dermatología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Granada
2
Servicio de Anatomía Patológica . Hospital Universitario Virgen de
las Nieves. Granada.
Descripción:
Mujer de 60 años con antecedentes perso-
nales de Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con Metformi-
na y asma extrínseco que consulta por una mancha pruriginosa
eritemato-marronácea de bordes irregulares en mama derecha
de 5 años de evolución. La lesión comenzó en el pezón y se fue
extendiendo progresivamente. No ha realizado ningún tipo de
tratamiento.
Exploración y pruebas complementarias:
Palpación mama-
ria normal. Mamografía normal. Biopsia cutánea informada de
Enfermedad de Paget pigmentada de la mama (EPPM). Se prac-
ticó una mastectomía radical, encontrando en la pieza quirúrgica
focos de carcinoma intraductal sin evidencia de infiltración en un
área de 1,5x1cm. Ganglio centinela y PET-TAC negativos.
Juicio clínico:
Enfermedad de Paget pigmentada de la
mama.
Comentario final:
La EPPM es una infrecuente variante clini-
copatológica del carcinoma intraductal o del carcinoma mamario
invasor extendido a la epidermis de areola y pezón (1-3). En la
dermatoscopia se observa un patrón inespecífico con estructu-
ras de regresión y la presencia de una pigmentación difusa e
irregular (2). Esta pigmentación puede ser secundaria a una
proliferación de melanocitos, a la fagocitosis de melanina por
las células pagetoides o a la presencia de melanófagos en la
dermis. El diagnóstico diferencial fundamental se debe realizar
con el melanoma mediante criterios histológicos e inmunohis-
toquímicos (1-4), aunque se han descrito casos de EPPM po-
sitiva a marcadores de melanoma (5). El diagnóstico diferen-
cial también debe incluir el carcinoma de mama pigmentado,
generalmente acompañado de nódulos subyacentes palpables
bajo la pigmentación, el carcinoma basocelular pigmentado y
las metástasis cutáneas pigmentadas de carcinoma mamario
(1-3).
Referencias:
1.
Requena L, Sangueza M, Sangueza OP, Kutzner H.
Pigmented mammary Paget disease and pigmented
epidermotropic metastases from breast carcinoma. Am J
Dermatopathol 2002; 24: 189-98.
2.
Torrijos-Aguilar A, Ramos-Fernández V, Hernández-Bel P,
Ricart-Baya JM. Pigmentación asintomática de la mama.
Actas Dermosifiliogr. 2010;101(2):175–176.
3.
Meyer-González T, Alcaide-Martin A, Contreras.Steyls
M, Mendiola M, Herrera-Acosta E, Herrera E. Pigmented
mammary Paget disease mimicking cutaneous melanoma.
Int J Dermatol. 2010 Jan;49(1):59-61.
4.
Peterson F, Ivan D, Kazakov DV, Michal M, Prieto VG.
Pigmented Paget Disease – A Diagnostic Pitfall Mimicking
Melanoma. Am J Dermatopathol. 2009 May;31(3):223-6.
5.
Park JS, Lee MJ, Chung H, Park JB, Shin DH. Pigmented
mammary Paget disease positive for melanocytic markers.
J Am Acad Dermatol. 2011 Jul;65(1):247-9.
C25. TUMORACIÓN EN CODO IZQUIERDO DE UN AÑO DE
EVOLUCIÓN
Godoy Díaz Daniel Jesús
1
, Francia García-Calvo Antonio
1
,
Fernández Ballesteros María Dolores
1
, Vera Casaño Ángel
1
,
Sanz Trelles Ándrés
2
1
Servicio de Dermatología. Hospital Regional Universitario de
Málaga
2
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Regional Universitario
de Málaga
Introducción:
La fascitis isquémica o fibroplasia decubital
atípica es un proliferación pseudosarcomatosa rara, de reciente
descripción, observada en pacientes de edad avanzada e
inmovilizados.
Caso clínico:
Varón de 45 años que presenta una
tumoración eritematosa, indurada, bien delimitada a nivel del
codo izquierdo. Refiere la tumoración de 1 año de evolución
pero de crecimiento progresivo en el último mes, en el que se
asocia a parestesias y disminución de la sensibilidad distal a la
tumoración. Ante la sospecha de un tumor de partes blandas,
realizamos toma de biopsia para anatomía patológica, en el que
se aprecia una proliferación fibroblástica de carácter reactivo
con un área extensa de necrosis isquémica en dermis profunda
y tejido celular subcutáneo. Además se realizó biopsia de
piel para microbiología resultando los cultivos negativos. En
los estudios radiológicos se evidenciaba la profundidad de
la lesión afectando la parte más profunda del tejido celular
subcutáneo incluso llegando a afectar focalmente el músculo.
Tras revisión bibliográfica, se planteó la posibilidad de
una fascitis isquémica, y refiriéndonos entonces el paciente el
apoyo continuo de ese codo al dormir, le indicamos el cambio
del hábito postural asociado a coderas de descarga, con el que
el paciente mejoró significativamente de su cuadro.
Comentarios:
La fascitis isquémica es un cuadro descrito
con mayor frecuencia en pacientes inmovilizados, a modo de una
tumoracióndepartesblandas sobreprominenciasóseasexpuestas
a una presión continua. Es de gran utilidad la anatomía patológica
en la que se observa necrosis con proliferación fibroblástica
atípica, por lo que cabe realizar diagnóstico diferencial con un
sarcoma. El manejo en casos en los que existe la posibilidad, el