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Sección Territorial Andaluza
de la Academia Española
de Dermatología y Venereología
SUPLEMENTO
comunicaciones orales
Actual. Med.
2015; 100: (794). Supl. 13-24
4.
PedramGerami,SteveRosen,TimothyKuzel et al. Folliculotropic
Mycosis Fungoides. Arch dermatol. 2008;144 (6): 738-46.
5.
Sarah I Jawed , Patricia L et al. Primary cutaneous T-cell
lymphoma (micosis fungoides and Sézary syndrome). J Am
Acad Dermatol. 2014;70(2):223.e1.
C21. PANICULITIS PANCREÁTICA: PRESENTACIÓN DE DOS
CASOS
Natividad López Ibáñez, Antonio Rodríguez Pichardo, Juan
José Ríos Martín, Begoña García Bravo, Lara Ferrándiz Pulido,
Francisco M. Camacho Martínez
UGC de Dermatología, Hospital Universitario Virgen Macarena,
Sevilla.
La reciente observación de dos casos de paniculitis pancreá-
tica justifica esta presentación.
Caso clínico 1:
Varón de 42 años con antecedentes de
pancreatitis crónica enólica, ascitis pancreática, pseudoquis-
tes pancreáticos, coledocolitiasis y estenosis parcial duode-
nal, que presentó episodio de reagudización de su pancrea-
titis crónica, observándose en la exploración nódulos subcu-
táneos dolorosos en la región distal de miembros inferiores
que, al resolverse, dejaron cierta hiperpigmentación residual.
Caso clínico 2:
Mujer de 31 años, fumadora, con ante-
cedentes de obesidad, en tratamiento con anticonceptivos
orales. Presentó una colecistopancreatitis aguda litiásica y,
a la semana del inicio de este cuadro clínico, se observaron
nódulos eritematosos en miembros inferiores, dolorosos a la
palpación.
Juicio clínico:
En ambos casos se realizó estudio histo-
patológico, confirmándose el diagnóstico de paniculitis pan-
creática. Las lesiones evolucionaron de forma paralela al cua-
dro clínico, desapareciendo con la resolución de la patología
pancreática de base.
Comentario:
La paniculitis pancreática o necrosis grasa
subcutánea es una complicación poco frecuente de ciertas en-
fermedades pancreáticas (0,33-3% de los pacientes), siendo
en ocasiones, el primer indicio de patología pancreática basal,
que obliga a descartarla incluso en pacientes asintomáticos.
Clínicamente se manifiesta como nódulos eritematovioláceos,
dolorosos, localizados con mayor frecuencia en miembros in-
feriores. Suele producirse en el contexto de una pancreatitis
aguda o crónica, si bien puede asociarse a otras entidades
como el carcinoma pancreático. El estudio histopatológico
muestra una paniculitis lobulillar sin vasculitis, acompañada
de las características “células fantasmas”. Su evolución es pa-
ralela a la remisión de la enfermedad pancreática subyacente.
Referencias:
1.
Fernández Jorge B, Verea Hernando MM, Álvarez Rodríguez R,
Paradela S, Fonseca E. Presentación de un caso de paniculitis
pancreática y revisión de la bibliografía. An. Med. Interna.
2006; 23(9):431-434.
2.
Segurado Rodríguez A, Guerra Tapia A, Jaén Olasolo P,
Cuevas Santos J. Paniculitis pancreática: estudio de 12 casos
y valoración comparativa de sus caracteres epidemiológicos,
clínicos, histopatológicos y terapéuticos. Actas Dermosifiliogr.
1999; 90:227-234.
C22. ¡¡ PERO QUE PSORIASIS MÁS RARA !! EL PROBLEMA
DE LA INERCIA CLÍNICA
Rodríguez Martín Ana María, Sánchez Sánchez Rafael,
Ruano Ruíz Juan, De la Corte Sánchez Sofía, Alcántara Reifs
Carmen, González Padilla Marcelino, Salido Vallejo Rafael, Vélez
García Nieto Antonio
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Reina Sofía de
Córdoba. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba
(IMIBIC)
Descripción:
Mujer de 43 años, sin antecedentes de interés.
Acudió a dermatología por placas eritematodescamativas en el
dorso de ambos pies de dos meses de evolución. Se le realizaron
pruebas epicutáneas que permitieron excluir una dermatitis de
contacto al dicromato potásico. La paciente fue biopsiada en dos
ocasiones con resultado histopatológico compatible con psoria-
sis.
Evolución clínica:
Con el diagnóstico de psoriasis la paciente
realizó seguimiento en nuestro servicio durante cuatro años. A lo
largo de este tiempo se instauraron diferentes tratamientos para
su psoriasis: ciclosporina, retinoides, fototerapia y terapias bio-
lógicas. Las placas eritematodescamativas presentaron sólo una
mejoría discreta con cada uno de estos tratamientos. Finalmente
las lesiones se extendieron al dorso de las manos, las ingles, la re-
gión genital… y apareció un cuadro de caquexia, pérdida de peso
y dificultad para la deambulación. Todo ello condicionó un ingre-
so en medicina interna. Se realizó una interconsulta al servicio de
dermatología, el cual se replanteó el caso clínico. Se realizaron
las pruebas disgnósticas oportunas que, permitieron establecer
el diagnóstico correcto del caso.
Comentario final:
Este caso clínico constituye un ejemplo de
inercia clínica en el ámbito dermatológico. El concepto de inercia
clínica (IC) fue descrito originalmente por Phillips 2001 y lo utilizó
para describir la falta de cambios terapéuticos ante la respuesta
inadecuada de los tratamientos establecidos. El problema de la
inercia clínica ha sido descrito principalmente en enfermedades
crónicas como la hipertensión arterial, la dislipidemia y la diabe-
tes mellitus. Hasta la fecha no ha sido descrito en el ámbito de la
Dermatología. Consiste en un fallo de los médicos para indicar,
recomendar, estudiar o seguir a un paciente, con la consecuencia
de un perjuicio en términos de salud. A pesar de todo lo expuesto
este caso clínico presentó un desenlace favorable.
Referencias:
1.
Safford MM, Shewchuk R, Qu H, Williams JH, Estrada CA, Ovalle F,
et al. Reasons for not intesifyingmedications: differentiating “clinical
inertia” fromappropiate care. J Gen InternMed 2007; 22: 1648-55.
2.
Phillips LS, BranchWT, Cook CB, Doyle JP, El-Kebbi IM, Gallina DL, et
al. Clinical Inertia. AnnInternMed. 2001;35:825-34.
3.
SanchísDoménechC,LlisterriCaroJL,PalomoSanzV,AlonsoMoreno
FJ, López Rodríguez I, NevadoLoro A, et al. Inercia terapéutica en
pacientes hipertensos asistidos en atención primaria en Espana.
EstudioObjetivo Kontrol. Aten Primaria. 2011; 43: 638-47
C23. NÓDULOS URTICARIFORMES E INFILTRACIÓN PALPE-
BRAL: DOS MANIFESTACIONES CLíNICAS DE LETÁLIDES EN UNA
PACIENTE
Díaz Martínez Miguel Antonio
1
, Sánchez López Josefa
1
,
Retamero Díaz Juan Antonio
2
, Almodóvar Real Ana María
1
,
Naranjo Sintes Ramón
1
1
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio,
Granada
2
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario San Cecilio,
Granada
Descripción:
Mujer de 55 años con antecedentes persona-
les de adenocarcinoma de mama lobulillar extirpado hace 17
años, estadio IV con metastásis óseas, en aparato digestivo y
carcinomatosis peritoneal en tratamiento actual con letrozol,
que acudió a nuestro servicio derivada del Servicio de Oncolo-