Revista nº 797

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41 CASO CLÍNICO
Actualidad
Médica
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Mujer de 70 años
con Lupus Eritematoso sistémico
y fiebre de seis semanas de evolución
Resumen
Mujer de 70 años de edad con antecedentes personales de lupus eritematoso sistémico y trasplante renal por
nefritis lúpica que consulta en Urgencias por fiebre de 6 semanas de evolución y poliartralgias. Tenía un gato y
refería arañazos ocasionales. En la exploración física presentaba fiebre de 38.2ºC y un nódulo eritematoso no
doloroso en la pantorrilla izquierda. En la analítica mostraba leve alteración de los reactantes de fase aguda.
Se realizó un TAC toracoabdominal que mostró adenopatías inguinales derechas significativas. La serología de
Bartonella fue positiva (IgG 1/64), y se confirmó el diagnóstico de enfermedad por arañazo de gato con una PCR
positiva para Bartonella henselae en el cultivo de la herida. Se inició tratamiento con doxiciclina y claritromicina
con resolución completa del cuadro.
Abstract
A 70-year-old female with a history of systemic lupus erythematosus who had received a kidney transplant four
years before due to lupus nephritis presented to the emergency room with a six-week history of fever and poly-
arthralgias. She owned a cat and admitted occasional scratches. Physical examination revealed a temperature of
38.2ºC and a nontender erythematous nodule on the left calf region. Laboratory tests revealed slight alteration
of acute phase reactants. CT scan of the thorax and abdomen showed enlarged lymph nodes in the right inguinal
region. Bartonella serology was positive (IgG 1/64), and a positive result of polymerase chain reaction assays for
Bartonella henselae in the exudate of the skin lesion confirmed the diagnosis of cat scratch disease. Treatment
was started with doxycycline and clarithromycin with complete resolution of symptoms.
Isabel Sánchez-Berná, José Antonio Vargas-Hitos, Juan Jiménez-Alonso
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario “Virgen de las Nieves”. Granada.
Enviado: 02-03-2016
Revisado: 20-03-2016
Aceptado: 25-03-2016
Dr. José Antonio Vargas Hitos
Médico Adjunto del Servicio de Medicina Interna. 9ª planta Hospital
Universitario ¨Virgen de las Nieves¨. Avda. Fuerzas Armadas Nº 2. 18014
Granada, España
Teléfono: +34-958-020494
Email:
Palabras clave:: Bartonella
henselae, lupus eritematoso
sistémico, enfermedad por
arañazo de gato.
Keywords: Bartonella henselae,
systemic lupus erythematosus,
cat scratch disease.
A70-year-oldwomanwith systemic lupus erythematosus
and a six-week history of fever
Actual. Med.
2016; 101: (797): 41-43
CASO CLÍNICO
Mujer de 70 años con antecedentes personales de lupus eri-
tematoso sistémico (LES) diagnosticado en 1974 con afectación cu-
tánea, articular, aftas orales, pericarditis y nefritis con mala evolu-
ción y trasplante renal en 2009. Además, tenía un síndrome de Sjö-
gren asociado, HTA, estenosis aórtica degenerativa leve-moderada,
osteoporosis y poliartrosis. Su tratamiento habitual incluía micofe-
nolato de mofetilo 500 mg cada 12h, prednisona 10 mg cada 24h,
tacrólimus 2.5 mg cada 24h, atorvastatina 20 mg cada 24h, atenolol
25 mg cada 24h, omeprazol 20 mg cada 24h, sulfato de hierro y áci-
do fólico. Se había suspendido el tratamiento con hidroxicloroquina
unos años antes por sospecha de retinopatía asociada. La pacien-
te consultó en Urgencias por fiebre de 6 semanas de evolución de
hasta 39ºC con perfil bacteriémico, asociada a astenia, poliartral-
gias y leve sintomatología de vías respiratorias altas, la cual había
persistido pese a la toma de cefditoreno durante una semana. En
el resto de la anamnesis por órganos y aparatos únicamente refería
cierta hiporexia con pérdida de 2 kg de peso en ese periodo. En
la exploración física presentaba buen estado general, conservando
estabilidad hemodinámica, con tensión arterial de 119/59 mmHg,
taquicardia de 105 lpm, fiebre de 38.7 ºC y saturación de oxígeno
del 95% sin oxigenoterapia. No se encontraron adenopatías en cue-
llo ni axilas. Palpación tiroidea normal, no dolorosa. Exploración de
orofaringe normal, con puntos sinusales no dolorosos. En la auscul-
tación cardiaca presentaba un soplo IV/VI en foco aórtico, con aus-
cultación respiratoria normal. Exploración abdominal sin hallazgos.
En miembros inferiores destacaba la presencia de adenopatías do-
lorosas de aproximadamente 2 cms en región inguinal izquierda así
como un nódulo eritematoso no doloroso en la pantorrilla izquierda
del que la paciente no se había percatado. En las articulaciones no
existían signos de artritis y la exploración neurológica se encontra-
ba dentro de la normalidad. Entre las pruebas complementarias
realizadas en Urgencias destacaba en el hemograma leucocitosis
leve (12280/uL) a expensas de PMN (82%), trombopenia leve de
126000/mm3 y discreta anemia normocítica (Hb 11.6 mg/dL, VCM
89 fL). En la bioquímica destacaba: urea 50 mg/dL, creatinina 1.2
mg/dL, LDH 555 U/L, PCR 5 mg/dL y PCT 1 ng/mL. El estudio de