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Antonio Leopoldo Santisteban Espejo
Asistencia sanitaria transfronteriza en terapias avanzadas
3.3 Hacia una ética global de las terapias avanzadas.
Proponer un sistema ético que guíe las relaciones entre Esta-
dos es el objetivo de este último apartado, en otras palabras, ¿en
qué valor ha de basarse una ética global de la asistencia transfron-
teriza en terapias avanzadas?. Aún reconociendo la dificultad se
asume con Delors que “frente a los numerosos desafíos del porve-
nir, la educación constituye un instrumento indispensable” (38) y
ello porque como ha hecho ver Cortina si la amoralidad es un con-
cepto vacío no existe otro vínculo más intensamente capaz de unir
individuos o Estados que una auténtica educación en el vínculo
ético (39). Siguiendo esta línea, Conill ha escrito que no cabe ante
retos universales “sino la respuesta de una actitud ética universa-
lista, que tiene por horizonte para la toma de decisiones el bien
universal, aunque sea preciso construirlo desde el bien local”(33).
Actuar localmente pero sin ignorar lo global parece más sen-
sato que esperar a que lo global incida en lo local ya que en esto
consiste precisamente la espera de Godot. Ahora bien, si ha de
proponerse un valor que guié las relaciones entre Estados en la
prestación transfronteriza de terapias avanzadas este es el valor
de la
solidaridad..
Y ello por tres razones.
Primero, porque se está aludiendo a solidaridad en el senti-
do clásico de la
Ética Nicomaquea;
solidaridad como
philía
o amis-
tad y se conviene con Salguero que hablar de solidaridad de este
modo es afirmar “una forma de reencuentro con el otro, [y esta,
la solidaridad] supone reconocer una semejanza y actúa como un
impulso natural que conduce a la justicia”(40). Segundo, porque
afirmar una ética de la responsabilidad solidaria supone el distan-
ciamiento del puro deontologismo o utilitarismo, ya que ninguno
de estos puede fundamentar un principio de universalización me-
diándolo adecuadamente con las exigencias de las organizaciones
e instituciones modernas (33). Y en tercer lugar, porque si existe
un atributo que defina la situación del paciente abocado a terapias
ineficaces e inseguras ese es la vulnerabilidad y, ¿acaso no se ha de
ser más solidario precisamente con el más vulnerable?.
Cuestiones como la creación de un marco jurídico y ético
global que guié las actuaciones en terapias avanzadas entre los
diferentes Estados, el cumplimiento de los estándares de calidad
y seguridad a través de ensayos clínicos validados por la comuni-
dad científica internacional o la existencia del derecho a recibir un
tratamiento en terapias avanzadas en un país distinto al de resi-
dencia, son cuestiones que deberán ser estudiadas y tratadas en
el futuro.
Todo esto, aunque solo sea por intentar hacer cierto el tó-
pico de la «aldea global» y no aquel otro, que parece hoy más
realista, de la «jungla global» (33).
CONCLUSIONES
La asistencia sanitaria transfronteriza es una realidad cre-
ciente en la sociedad del siglo XXI. El caso concreto en que se in-
volucran terapias avanzadas constituye un reto por las ilusiones y
esperanzas que muchos pacientes, fundamentalmente crónicos,
tienen depositadas en ellas. Existen clínicas que aprovechándose
de esta situación ofertan tratamientos que no cumplen con los
requisitos de seguridad, eficacia y calidad que la comunidad cien-
tífica exige. En este sentido, tras haber estudiado la terminología,
las consecuencias sanitarias y su marco jurídico se han propuesto
modelos de solución basados en las éticas de la responsabilidad.
Para ello se han analizado tres niveles: relación clínica, política sa-
nitaria y relaciones entre Estados. Estos tres momentos de actua-
ción, sustentados en la capacidad de la política y de la educación
ciudadana como agentes transformadores de la realidad en salud,
deberían integrarse si realmente se aspira a una globalización éti-
camente fundada.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.
Cajal SR. Mi infancia y juventud. Espasa-Calpe, S.A. Madrid;
1955.
2.
Regenberg AC, Hutchinson LA, Schanker et al. Medicine on the
Fringe: Stem Cell-Based Interventions in Advance of Evidence.
Stem Cells. 2009; 27: 2312-2319.
3.
Bengoa R. Transforming health care: an approach to system-
wide implementation. Int J Integr Car. 2013. 13: 1-10.
4.
Repullo JR. Taxonomia práctica de la «desinversión sanitaria»
en lo que no añade valor, para hacer sostenible el Sistema
Nacional de Salud. Rev Calid Asist. 2012; 27(3): 130-138.
5.
Repullo JR. Políticas tutelares asimétricas: conciliando
preferencias individuales y sociales en salud pública. Gac Sanit.
2009; 23(4) :342-347.
6.
Badulescu D, Badulescu A. Medical tourism. Between
Entrepreunership Opportunities and Bioethics Boundaries:
Narrative Review Article. Iranian J Publ Health; 2014; 43, 4:
406-415.
7.
World Health Organization. Telemedicine. Opportunities and
developments in Member States. Global Observatory for
eHealth Services. 2010; 2: 8-12.
8.
Wismar M, Palm W, van Ginneken et al. The Health Service
Initiative: supporting the construction of a framework for
cross-border health care. En Cross-border Health Care in the
European Union. Mapping and analysing pratices and policies.
European Observatory on Health Systems and Policies. 2011;
1-23.
9.
A Crooks V, Kingsbury P, Snyder et al. What is known about the
patient´s experience of medical tourism? A scoping review.
BMC Health Services Research. 2010; 10: 266-278.
10. Turner L. Beyond “medical tourism”: Canadian companies
marketing medical travel. Globalization and Health. 2012; 8-16.
11. Moreira M.A. Una visión toulminiana respecto a la disciplina
investigación básica en educación en ciencias: el rol del foro
institucional. Ciência & Educação. 2005; 11, 2: 181-190.
12. Directiva 2009/120/CE de la Comisión. Diario Oficial de la Unión
Europea nº242, de 15 de septiembre de 2009.
13. Directiva 2001/83/CE del Parlamento Europeo y del Consejo.
Diario Oficial de las Comunidades Europeas. BOE nº 311, de 28
de noviembre de 2001.
14. Reglamento(CE) Nº1394/2007 del Parlamento Europeo y del
Consejo. Diario Oficial de la Unión Europea nº 324, de 10 de
diciembre de 2007.
15. Real Decreto 477/2014. BOE nº 144, de 14 de junio de 2014.
16. Real Decreto 1345/2007. BOE nº 267, de 7 de noviembre de
2007.
17. Langer R, Vacanti JP, Tissue Engineering. Science; 1993;
260:920-926.
18. Campos A. El trasplante de médula ósea y el desarrollo de los
nuevos medicamentos celulares y tisulares. En Campos A. La
célula y el tejido como medicamento. De la médula ósea al
sistema nervioso. Lección inaugural. Apertura Curso Académico
2013-2014. Universidad de Granada.
19. Campos A. Cuerpo, Histología y Medicina. De la descripción
microscópica a la ingeniería tisular. Real Academia Nacional de
Medicina; 2004.
20. Kaul H, Ventikos Y. On the Genealogy of Tissue Engineering and
Regenerative Medicine. Tissue Engineering; 2014. 1-14.
21. Hanefeld J, Smith R, Horsfall D et al. What Do We Know About
Medical Tourism? A review of the Literature With Discussion