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João Miguel Madeira Martins
Síndrome de Parsonage Turner
escapular derecha más intensa, así como, parestesias e irradia-
ción del dolor hacia tercio distal de miembro superior ipsilateral.
(Fig. 1 y Fig.2)
Pruebas complementarias: radiografía, ecografía de hom-
bro derecho y analítica completa con vitamina B12 y reactantes
de fase aguda sin hallazgos patológicos.
Dada la evolución del paciente, se deriva paciente a neu-
rología donde se le solicita EMG de miembro superior derecho,
RMN de hombro derecho y de columna cervical donde des-
tacan respectivamente un patrón de denervación aguda im-
portante en todos los músculos del territorio C5-C6 derecho,
signos de cervicoartrosis en C5-C6 y signos degenerativos de
articulación acromioclavicular.
Ante la sospecha clínica se siguió con tratamiento analgé-
sico y rehabilitador con mejoría progresiva del cuadro, encon-
trándose actualmente el paciente asintomático, sin secuelas
neuromusculares.
DISCUSIÓN
El hombro doloroso es uno de los motivos de consulta más
frecuentes en atención primaria con una prevalencia que oscila
entre el 17,2-20% representado una carga importante de enfer-
medad por la discapacidad asociada
1
.
Aunque la mayoría de los cuadros de dolor son de tipo
mecánico por afectación tendinosa (principalmente por uno o
varios de los tendones que conforman el manguito de los rota-
dores, o bien por dolor irradiado desde la región cervical) pre-
sentando un pronóstico favorable con tratamiento combinado
con analgésica y rehabilitación, hay casos donde la etiología es
distinta e incluso más grave
,
especialmente en aquellos donde
no hay antecedente traumático ni de esfuerzo articular.
El cuadro clínico del paciente en cuestión se debía al SPT,
el cual consiste en una neuritis principalmente del tronco supe-
rior del plexo braquial, siendo bilateral en un 25% de los casos.
Presenta una incidencia de 1,5 casos/100.000 habitantes, sobre
todo en varones y durante la 3
a
–5
a
décadas de la vida
2
.
Suele manifestarse como un cuadro de dolor en hombro
y en la región proximal de la extremidad superior de instau-
ración rápida que puede llegar a durar hasta de 2 semanas,
seguido de debilidad y pérdida de masa muscular en hombro
y zona proximal del brazo (parálisis fláccida) con escasa par-
ticipación sensitiva y cediendo el dolor cuando se desarrolla
la parálisis.
Se han descrito cuadros de amiotrofia neurálgica o del ple-
xo braquial con carácter hereditario y transmisión autonómica
dominante afectando al cromosoma 17 (17p25)
,
además de un
síndrome similar afectando a la cintura pélvica
3
.
Aunque su etiología exacta es desconocida, se debate la
hipótesis de que este cuadro esté causado por una respuesta
mediada por mecanismos inmunitarios secundarios a cuadros
infecciosos, y/o autoinmunes al plexo braquial
3
.
El paciente, en cuestión, había presentado un cuadro viral
en la semana precedente a la aparición del dolor en hombro
derecho. Además el dolor fue, como ya se ha mencionado, de
tipo continuo que posteriormente se acompañó de amiotrofia
y parestesias irradiadas hacia tercio distal de miembro superior
ipsilateral, lo que, en este caso refleja las tres fases de la evolu-
ción típica de este síndrome.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, apoyado en
la exploración física y exploraciones complementarias como la
electromiografía que serviría para localizar y determinar la ex-
tensión de la lesión neurológica, mostrando un patrón de de-
nervación exclusiva de un nervio específico, o bien, una afecta-
ción parcheada de todo el plexo.
Los estudios analíticos no suelen resultar alterados y es-
tarán indicados si se sospecha una enfermedad sistémica sub-
yacente. La RMN serviría para descartar patología local a nivel
cervical, observándose señales hiperintensas en T2 en aquellos
músculos en las que hay una afectación nerviosa, aunque di-
chos hallazgos no serían específicos de este síndrome y sí de
denervación. La biopsia del nervio no se realiza de forma ruti-
naria, estando indicada en aquellos casos donde la electromio-
grafía no aporte resultados concluyentes. El diagnóstico SPT es
relativamente difícil, por lo que, se trata de una enfermedad
infradiagnosticada.
El médico de atención primaria está enfrentado al desa-
fío de hacer un correcto diagnóstico diferencial para ofrecer a
nuestros pacientes una terapia adecuada y derivar oportuna-
mente al nivel secundario en los casos necesarios, evitando así
retrasos diagnósticos y la realización de exploraciones comple-
mentarias innecesarias.
El tratamiento se basa en analgesia, fundamentalmente
en la fase aguda de la enfermedad, habiendo autores
4
que su-
Figura 1. Visión anterior, atrofia en el miembro superior derecho
Figura 2. Visión posterior, atrofia en el miembro superior derecho